תסמונת פיקוויק

ה תסמונת פיקוויק הוא מצב המופיע אצל אנשים הסובלים מעודף משקל רב. זוהי סוג של דום נשימה חסימתי בשינה.

מה זה תסמונת פיקוויק?

השינה הלילה אינה רגועה, ולכן מדובר בעייפות בולטת בשעות היום עם התקפי שינה. כאן התסמינים דומים לתסמונת דום נשימה בשינה.
© StockPhotoPro - stock.adobe.com

ה תסמונת פיקוויק חייב את שמו לדמות מתוך הרומן "הפיקוויקייה" מאת צ'רלס דיקנס. המאמן הקטן ג'ו שומן ישן רוב הזמן בספר זה. החולים עם תסמונת פיקוויק סובלים גם הם מעייפות קיצונית מדי יום. תסמונת פיקוויק נקראת גם כן תסמונת היפובנטילציה של השמנת יתר או כמו תסמונת ההיפובנטילציה הקשורה בהשמנת יתר יָעוּדִי.

זה מופיע רק אצל אנשים עם השמנת יתר קשה, כלומר עודף משקל. אם מדד מסת הגוף הוא מעל 30, ארגון הבריאות העולמי (WHO) מדבר על השמנת יתר. עם זאת, לעיתים קרובות חולים עם תסמונת פיקוויק לוקים במדד BMI של מעל 40 או 50. כתוצאה מעודף משקל מתפתחת תסמונת היפובנטילציה. עם היוווונטילציה, אוורור הריאות התקין מופחת בצורה פתולוגית.

המונח hypoventilation משמש לרוב באופן נרדף למונח דיכאון נשימתי. אולם למעשה, היפוונטילציה מתייחסת לאוורור הריאות, ואילו דיכאון נשימתי, לעומת זאת, משפיע על בקרת הנשימה. בגלל האוורור המופחת של הריאות, חילופי הגזים מוגבלים, כך שיש תת אספקת חמצן.

סיבות

הגורם העיקרי לתסמונת פיקוויק הוא השמנת יתר פתולוגית. עודף משקל יוצר היצרות בדרכי הנשימה העליונות. הריאות מכווצות גם הן על ידי הרקמה הסובבת. דחיפת הסרעפת, מנגנון חשוב מאוד לנשימה, מתקשה על ידי מסת הרקמה שיש להזיז.

מה שמכונה נשימת היצרות מתרחשת במיוחד בשעות הלילה. על המטופל לנשום לרקמות. בגלל עומס הנשימה הריאות פחות מאווררות והאלוואוליים מקבלים פחות אוויר. מצב זה ידוע גם בשם hypoventilation alveolar. ניתן להבחין גם באוורור המוזנח האלוואולרי במהלך היום. אין מספיק אספקת חמצן (היפוקסמיה).

במקביל, נשיפה קטנה מדי של פחמן דו חמצני, כך שבנוסף למחסור בחמצן, מתפתח עודף של פחמן דו חמצני בדם. עודף זה של דו תחמוצת הפחמן ידוע גם בשם hypercapnia. ההערכה היא כי היפרקפניה כרונית משמשת להגנה על משאבת הנשימה. לרוב, רמות הפחמן הדו-חמצני הן הגירוי החזק ביותר לנשימה.

עם זאת, מרכז הנשימה מגיב פחות ופחות להיפרפרקניה כרונית, כך שיש שינוי בערך המוגדר בוויסות הנשימה. הנשימה מופחתת ורמת החמצן בדם יורדת. הגוף מגיב לכך על ידי ייצור יותר כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים).

תסמינים, מחלות וסימנים

בקרב חולים עם תסמונת פיקוויק, נשימה חלשה ניכרת במיוחד בלילה. זה מתבטא כהפרעת נשימה מלווה וקשירת שבץ. השינה הלילה אינה רגועה, ולכן מדובר בעייפות בולטת בשעות היום עם התקפי שינה. כאן התסמינים דומים לתסמונת דום נשימה בשינה. הנשימה אינה סדירה והנשימה נעצרת מעת לעת.

אלה מתרחשים בעיקר בזמן שינה. אם גיליתם את תסמונת פיקוויק, גם הנשימה עלולה להיפגע במהלך היום. הפרעות שינה ונחירות כבדות הן גם אופייניות למחלה. תסמינים חשובים נוספים הם עלייה בתכולת CO2 בדם (היפר קפניה) וירידה בתכולת החמצן בדם (היפוקסיה). יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) מתפתח.

עם זאת, לחץ דם גבוה נמצא לא רק במחזור הדם הגדול של הגוף, אלא גם במחזור הריאה. במינוח הרפואי מכונה עליית לחץ הדם במחזור הריאה בשם יתר לחץ דם ריאתי.

אבחון ומסלול של מחלה

הממצאים הוויזואליים כבר מספקים את האינדיקציות הראשונות לתסמונת פיקוויק. חולים בתסמונת פיקוויק סובלים מעודף משקל. ניתוח גז הדם מספק מידע אבחוני נוסף. ניתוח גז הדם מאפשר הצהרות על התפלגות הגזים של פחמן דו חמצני וחמצן בדם. לאנשים הסובלים מתסמונת פיקוויק יש רמות נמוכות של חמצן בדם. לעומת זאת, תכולת הפחמן הדו-חמצני מוגברת.

הליכי בדיקה נוספים מתבצעים לאישור האבחנה. לדוגמא, נערכת מדידת לחץ דם לטווח הארוך. קביעות מסוימות של רמות שומנים בדם כמו HDL, LDL וטריגליצרידים. בדיקת א.ק.ג מבוצעת על מנת להעריך את תפקוד הלב. ניתן להשתמש בבדיקת אקו לב. משתמשים גם באבחון רנטגן. בדיקת תפקודי הריאות מתעדת את נפחי הריאות השונים ואת הפרמטרים הקליניים האחרים.

סיבוכים

סיבוך איום הוא התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי. זהו לחץ דם גבוה קבוע הנגרם כתוצאה מדחיסה של כלי הריאה. קיים גם סיכון מוגבר למחלות לב הנגרמות כתוצאה מלחץ גבוה ומופעלות כתוצאה מעודף משקל. זה יכול להוביל לביצוע גרוע של הלב הימני, למשל. זה נובע מהעורקים שמסולקים על ידי שומן. כמו כן עולה הסיכון ללקות בהתקף לב.

הנשימה הקשה, המתרחשת לא רק במהלך היום אלא גם בזמן השינה, מביאה להפסקת נשימה לילית או אפילו לדום נשימה. במהלך היום, בשלבים המתקדמים של מחלת פיקוויק, עלול להיווצר שינוי צבע כחלחל בפנים ("התפיחה הכחולה") וקוצר נשימה מתמיד. בעיות הנשימה הליליות מביאות לישנוניות בולטת ביום. כתוצאה מכך, ישנם מטופלים אשר אינם מסוגלים לעבוד באופן קבוע ונאלצים לפרוש מוקדם.

אם יש עלייה במספר תאי הדם האדומים (פוליגלובוליה), עולה הסיכון לפקקת דם, המובילה לקרישי דם על דפנות הכלי. אם אלה מתנתקים ונודדים כלפי מעלה, מתפתח התסחיף הריאתי האיום. זה מוביל גם לקוצר נשימה ולאי ספיקת לב פתאומית.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אנשים הסובלים מהשמנת יתר החווים נשימה לא סדירה, נמנום וסימנים אחרים למחלה קשה צריכים לפנות לייעוץ רפואי. תסמונת פיקוויק נובעת מהשמנה קיצונית וניתן לטפל בה על ידי הפחתת משקל. התנאי הנדרש לכך הוא אבחנה מוקדמת, אם הדבר אפשרי בטרם נקבעו סיבוכים כמו יתר לחץ דם ריאתי או עורקי או היפוקסיה. אנשים הסובלים מהשמנה צריכים לפנות לרופא אם הם חווים תסמינים חריגים החורגים מתופעות הלוואי הרגילות של השמנת יתר.

יש להבהיר מייד רופא דום נשימה בשינה. אם הנשימה נעצרת כתוצאה מתסמונת דום נשימה בשינה, יש להזמין רופא חירום. תסמונת פיקוויק מאובחנת על ידי רופא המשפחה. לצורך טיפול בהשמנה העומדת בבסיס, על הסובלים לפנות לתזונאית. כדי לרדת במשקל יש לבצע פעולות פיזיותרפיות אשר רופא הספורט או פיזיותרפיסט הוא איש הקשר הנכון עבורן. בנוסף, אפשרית הפחתת קיבה, שמתרחשת במסגרת אשפוז ומחייבת טיפול מעקב על ידי גסטרואנטרולוג. יש לפתח כל קומורבידיות פסיכולוגיות עם מטפל, כך שניתן יהיה להקל על השמנת יתר לטווח הארוך, ולבטל את תסמונת פיקוויק.

טיפול וטיפול

חובה שחולים עם תסמונת פיקוויק יפחיתו ממשקלם. הפחתה במשקל יכולה להיעשות באופן שמרני עם שינוי בתזונה. לחלופין, ניתן להשתמש במעקף קיבה. בנוסף, על החולים להימנע לחלוטין מאלכוהול. אפילו אין להשתמש בכדורי שינה למרות הפרעות השינה. כדורי שינה מפחיתים את ההנעה הנשימה ולכן הם התוויות נגד בתסמונת פיקוויק.

מכיוון שתסמונת פיקוויק יכולה להיות בעלת סכנות חיים בהתאם לחומרתה, הטיפול מתחיל תמיד במרכזים מיוחדים עם מעבדת שינה. במקרים קלים יותר, לעתים קרובות די אם המטופל ממוקם אחרת בלילה. במקרים חמורים משתמשים בטיפול בלחץ האף החיובי (nCPAP).

זה אוורור עצמי לילי. במקרים מתקדמים מאוד ניתן לטפל רק באוורור ביתי. החולים מאווררים מכנית. כתוצאה מסכנת חיים של השמנת יתר קיצונית, תסמונת פיקוויק יכולה להיות קטלנית תוך מספר שנים.

תחזית ותחזית

באופן כללי, המשך התהליך של תסמונת פיקוויק תלוי מאוד בבריאותו של האדם שנפגע, כך שלא ניתן לתת כאן פרוגנוזה כללית. הקורס תלוי מאוד בשאלה וכמה משקל האדם הנוגע לאבד והאם ננקטת פעולה כנגד המשקל העודף. אם המחלה הבסיסית לא נרפאה בתהליך, בדרך כלל התסמינים של תסמונת פיקוויק אינם נעלמים ובמקרים רבים יכולים להחמיר משמעותית. לכן יש ליצור קשר עם רופא ברגע שמופיעים התסמינים והסימנים הראשונים ויש להתחיל בטיפול כך שלא יהיו עוד סיבוכים ותלונות. במקרה הגרוע, עודף המשקל העצום יכול להוביל למותו של האדם הנוגע בדבר אם לא תנקוט בפעולה כלשהי.

אם ההשמנה מופחתת, בדרך כלל נעלמים גם הסימפטומים של תסמונת פיקוויק. ניתן גם להגביל אותם לחלוטין אם עודף המשקל מופחת לחלוטין. במקרים חמורים, הנפגעים צריכים להסתמך על אוורור מכונה.

באופן כללי, לאורח חיים בריא יש השפעה חיובית על המשך מהלך המחלה. במקרים רבים, עודף משקל יכול גם להפחית משמעותית את תוחלת החיים של האדם שנפגע.

מְנִיעָה

תסמונת פיקוויק היא תוצאה של עודף משקל. לפיכך חולי עודף משקל יכולים למנוע את התסמונת על ידי הפחתת משקלם. תזונה בריאה ומאוזנת היא דרישה מוחלטת למשקל גוף תקין. דיאטת אוכל שלם עם שיעור גבוה של פירות וירקות יכולה לנטרל השמנה.

בנוסף, אנשים עם עודף משקל צריכים להבטיח שהם יתעמלו מספיק. עם זאת, אם אתם סובלים מעודף משקל, עליכם להתייעץ עם רופא שיעזור לכם לרדת במשקל לפני שתתחילו לרדת במשקל.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, לאדם שנפגע עם תסמונת פיקוויק יש רק מספר אמצעי מעקב מוגבלים מאוד בלבד. על המטופל להתייעץ עם רופא בסימנים והתסמינים הראשונים של המחלה, כך שלא יהיו סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. באופן כללי, המשך ההמשך של מחלה זו תלוי מאוד בשאלה וכיצד האדם שנפגע יכול להפחית את משקלו העודף, כך שלא ניתנת תחזית כללית.

עם זאת, לאורח חיים בריא עם תזונה מאוזנת יש השפעה חיובית על המשך מהלך המחלה. רופא יכול גם ליצור תוכנית תזונה עבור האדם הנוגע בדבר, שיש להקפיד על כך בכל מקרה. ניתן להקל על בעיות שינה בעזרת כדורי שינה. על האדם הנוגע בדבר לשמור על המינון הנכון כך שלא תהיה הרעלה.

במקרה של השמנת יתר, יש צורך בהפחתה בטווח הארוך, מכיוון שהדבר מפחית משמעותית את תוחלת החיים. במקרים מסוימים, הנפגעים תלויים בעזרה ובתמיכה של משפחתם שלהם בחיי היומיום על מנת למנוע דיכאון והפרעות פסיכולוגיות אחרות.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אנשים עם תסמונת פיקוויק צריכים לפנות לטיפול רפואי בשלב מוקדם. על ידי שיפור מתמיד של איכות השינה, הנפגעים יכולים לעתים קרובות להקל על התסמינים עצמם. מעל הכל חשוב שינה רגילה. החולים צריכים ללכת לישון באותה שעה בכל יום ולישון בין שבע לתשע שעות ביום. באופן אידיאלי, מסכת שינה, אטמי אוזניים ועזרים אחרים משמשים לשיפור איכות השינה.

היגיינת שינה טובה אינה יכולה לרפא דום נשימה בשינה, אך היא יכולה להפחית משמעותית את הסימפטומים. אנשים הסובלים מעודף משקל צריכים לנקוט אמצעי תזונה ופעילות גופנית על מנת לתקן את בעיות המשקל בטווח הארוך.

חולי תסמונת פיקוויק שנמצאים בשלב מתקדם של המחלה לא צריכים לישון ללא פיקוח, כך שניתן יהיה להזמין שירותי רפואת חירום באופן מיידי במקרה חירום רפואי. במקרה הטוב, הטיפול מטופל בשלב מוקדם, הדורש אבחנה מוקדמת. אנשים הסובלים מהמחלה יכולים לרוב לשפר את הסימפטומים שלהם על ידי שינה במיקום אחר או על ידי שינוי קצב השינה שלהם. גורמים כמו דיאטה ומשקל גוף משפיעים גם הם על התפתחות תסמונת פיקוויק.