ה תסמונת מחזור האכלה (RFS) הוא מצב מסכן חיים שיכול להופיע בעת האכלה מחודשת לאחר תקופה ארוכה של רעב. היא מאופיינת בהפרעה של חילוף חומרים מינרלים עם הופעת בצקת ואי ספיקת לב. כדי למנוע תסמונת הזנה חוזרת, צריכת המזון צריכה להיות איטית והדרגתית תחת פיקוח רפואי לאחר תקופה של תת תזונה.
מהי תסמונת ההתחדשות?
© Foxy_A - stock.adobe.com
התסמונת נצפתה לראשונה לאחר תום מלחמת העולם השנייה, כאשר שבויי מלחמה יפנים ואסירים במחנות הריכוז הלאומיים-סוציאליסטים פיתחו לפתע תסמינים חמורים של אי ספיקת לב עם בצקת לאחר צריכת כמויות אוכל רגילות. מקרי מוות רבים נובעים מהאחריות תסמונת מחזור האכלה עקבות.
כיום מצב זה משפיע לרוב על חולי אנורקסיה נרבוזה לאחר חידוש הדיאטה. נצפה כי תזונה parenteral (עירוי ורידי של גלוקוז) נקבעה מראש להתפתחות של תסמונת הזנה חוזרת. בליעה דרך הפה של מזון או האכלה מלאכותית דרך המעיים יכולים גם הם לגרום לתסמינים.
ככלל, RFS מוביל למוות אם הוא לא מוכר ומטופל בזמן. התסמינים הראשונים של תסמונת ההתחדשות מופיעים בדרך כלל תוך ארבעה ימים מתחילת האכלה הרגילה. התרחשות המחלה תלויה גם במידת התזונה ובאורך ההיעדרות הקודמת מהמזון.
סיבות
הגורם לתסמונת ההתחדשות נמצא בהתפתחות של חוסר איזון מוחלט של חילוף החומרים המינרלים עקב חידוש המזון לאחר תקופת ממושכת של רעב. לאחר 48 שעות התנזרות ממזון, כל מאגרי הפחמימות בגוף מתרוקנים. הגוף מתחיל כעת יותר ויותר לפרק שומנים עם היווצרות גופי קטון.
ככל שתקופת הרעב נמשכת זמן רב יותר, כך מינרלים וויטמינים יקרי ערך הולכים לאיבוד בגוף.אם לגוף מסופקים כמויות גדולות יותר של גלוקוז לאחר תקופה כזו, הלבלב מתחיל לייצר אינסולין באופן מיידי על מנת להעביר את הגלוקוזה לתאים לייצור אנרגיה. עם זאת, שריפת הגלוקוז דורשת מינרלים וויטמינים מסוימים. במיוחד יש צורך בזרחן וויטמין B1.
הפוספטים הם תנאי הכרחי לשריפת הגלוקוז. אחסון האנרגיה ATP מופק יותר ויותר מהם. ויטמין B1 מזרז את פירוק הגלוקוז. לכן, הצורך בוויטמין B1 עולה באותו זמן. בנוסף לספיגה מוגברת של פוספטים, יוני אשלגן ומגנזיום נספגים גם הם בתא. האיזון בין ריכוזי התאים והתאיים של המינרלים מופרע.
המינרלים נחוצים בתא לייצור אנרגיה, אך הגוף כבר סובל ממחסור במינרלים בגלל היעדר זמן ממושך של מזון. כעת חסר שם המינרלים המגיעים מהחלל החוץ תאי. חוסר האיזון הופך את כלי הדם לחלחל ומפתח בצקת קשה. במקביל, האינסולין שנוצר יותר ויותר מחזיק מים בגוף. אי ספיקת לב וכליות מתרחשות.
תסמינים, מחלות וסימנים
תסמונת ההתחדשות מאופיינת על ידי אחזקת מים ברקמה (בצקת), אי ספיקת לב ומחסור חריף בוויטמין B1. מחסור בוויטמין B1 גורם למחמצת מטבולית, אי ספיקת לב וכישלונות נוירולוגיים. במקביל, ריכוז הנתרן עולה במרחב הבין-תאי. בלבול, דופק נמוך ונשימה חלשה מתרחשים. בסופו של דבר זה מגיע לאי ספיקת לב וכליות.
ממצא חשוב הוא היפופוספטמיה. בתאים חסרים פוספטים ליצירת אנרגיה. התוצאה של המחסור בפוספטים היא פירוק סיבי השריר המפוסלים (rhabdomyolysis), פירוק כדוריות הדם האדומות (המוליזה) והפחתת הנשימה. Hypomagnesaemia גורם בו זמנית להפרעות קצב לב, אטקסיות, רעידות ועוויתות. אחרי הכל, היפוקלמיה היא הגורם לדום לב ולדום נשימה. גם הפרעות טסיות דם וליוקוציטים מתרחשות.
אבחון ומסלול של מחלה
עוד לפני האכלה מלאכותית באנורקסיה נרבוזה, יש לזהות חולי סיכון העלולים לפתח תסמונת האכלה מחודשת. לא כל החולים שהוזנו מחדש מפתחים RFS. הסיכון תלוי במחסור במינרלים ובוויטמין B1. בנוסף, גם מצב האיברים הפנימיים ממלא תפקיד חשוב. צוות מאומן היטב מבטיח כי תסמונת ההתחדשות מוכרת בזמן טוב.
לפני הזנה חוזרת, ראשית יש לבדוק ולנורמל את מצב ההידרציה. גם הדופק ולחץ הדם דורשים מעקב צמוד. בקרת משקל גוף יומית מספקת מידע אם העלייה היא פתולוגית (עקב אחזקת מים) או פיזיולוגית עקב המצב התזונתי המשופר. במהלך הזנה מחודשת, יש צורך במעקב מתמיד לבקרת אשלגן, מגנזיום, נתרן ופוספט בכדי להיות מסוגלים להתערב. יש לעקוב כל העת אחר ערכי הכליות, הסידן והגלוקוז בפלסמה.
סיבוכים
אם יש תסמונת נידון מחודש, זה ברוב המקרים קשור לסיבוכים בריאותיים חמורים. תלונות לב וכלי דם, אשר במקרים החמורים ביותר מביאים לאי ספיקת לב, אופייניות למחלה. בליווי זה אחזקת מים ברקמה - בצקת מתפתחת וגורמת אי נוחות וכאב. בנוסף, מתרחש מחסור בוויטמין B1 העלול להחמיר את אי ספיקת הלב ומביא גם לכשלים נוירולוגיים ולחמצת מטבולית.
בגלל ריכוז הנתרן ההולך וגובר במהירות בתאים, לחץ הדם יורד והנשימה משתטחת. כתוצאה מכך, הפרעות בתודעה מתרחשות לפני סוף סוף מתרחשות אי ספיקת לב וכליות. במקרים פחות חמורים, ההשלכות כוללות התכווצויות, אטקסיות וקשיי נשימה. התסמינים האישיים יכולים, בהתאם למצב החולה, לגרום לסיבוכים נוספים. טיפול רפואי אינטנסיבי נדרש תמיד לצורך תסמונת הזנה חוזרת.
זה קשור גם לסיכונים. החומר הפעיל אדרנלין, המשמש באי ספיקת לב, יכול לגרום לתלונות קשות במערכת העיכול ולפגוע לצמיתות בכליות ובכבד. במקרים בודדים גם הלב מותקף ואי ספיקת לב מתפתחת. לבסוף, אין לשלול תגובות אלרגיות לסוכנים ולחומרים בהם נעשה שימוש.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
בהחלט צריך לטפל ברופא על תסמונת ההתחדשות. מצב זה הוא מצב חמור המצריך טיפול מיידי. במקרה הגרוע ביותר, אם הוא לא מטופל, האדם הפגוע יכול למות. טיפול מוקדם יכול למנוע תלונות או סיבוכים נוספים.
גש לרופא אם המטופל מבולבל מאוד ויש לו דופק בירידה ניכרת. החולים לעיתים קרובות עייפים ואינם יכולים להשתתף באופן פעיל בחיי היומיום. הנשימה או שהלב עלול להיפסק. אם תסמינים אלה נמשכים, יש להתייעץ עם רופא. אם המטופל מאבד את הכרתו או מפסיק לנשום, יש להתקשר ישירות לרופא החירום או לבקר בבית החולים. רעידות או התכווצויות בשרירים יכולים גם להעיד על תסמונת ההתחדשות. רופא כללי ניתן לראות בסימנים הראשונים לתסמונת. בדרך כלל ניתן להקל לחלוטין על התסמינים אם מתחילים טיפול מוקדם.
טיפול וטיפול
בכדי להימנע מתסמונת ההתחדשות יש לבצע תמיד הזנה חוזרת תחת פיקוח רפואי. לפני תחילת הזנה חוזרת, תחילה יש להחליף מספיק אלקטרוליטים וויטמינים. ניתן לעשות זאת דרך הפה, הפנימית או הפנימית. יש לתת ויטמינים ואלקטרוליטים במינון גבוה גם למשך 10 ימים לפחות במהלך האכלה מחדש.
יש לתת ויטמין B1 שלושים דקות לפני חידוש התזונה, ואחריו 200 עד 300 מ"ג דרך הפה או הווריד למשך שלושה ימים לפחות. צריכת הקלוריות תלויה במשקל ומתחילה ב- 15-20 קק"ל / ק"ג ליום. זה יגדל בהדרגה.
מְנִיעָה
האמצעים המתוארים במהלך הזנה חוזרת יכולים לסייע במניעת תסמונת ההתחדשות. חשוב כי חידוש הדיאטה יבוצע רק תחת פיקוח של צוות רפואי הבקיא. לאחר בדיקת מצב המינרלים והוויטמין, יש לפצות על כל מחסור לפני התחלת הזנה חוזרת. אפילו במהלך ההזנה מחדש, כל הערכים דורשים פיקוח מתמיד.
טִפּוּל עוֹקֵב
טיפול מעקב לתסמונת נידון חוזר תלוי במצב הבסיסי ובסימפטומים בהם התבטא תסמונת ההתחדשות. במיוחד בקרב חולים עם אנורקסיה, חשוב להימנע מתת תזונה מחודשת, שהיא למעשה הגורם הבסיסי לתסמונת ההתחדשות, מכיוון שתת תזונה מחודשת יכולה להוביל להתהוותה מחדש של תסמונת ההתחדשות. לשם כך יש לכוון תזונה מאוזנת עשירה בשומן, חלבון ופחמימות עם צריכת קלוריות גבוהה.
אם חוזרת התזונה חוזרת, חשוב להגדיל את צריכת הקלוריות רק באטיות במהלך עשרת הימים הראשונים לטיפול על מנת להימנע מהאכלה מחודשת של תסמונת ההתחדשות. בנוסף, בדיקות סדירות של כל ערכי התזונה בדם צריכות להתבצע גם לאחר תסמונת נידון מחודש, מכיוון שאנשים שחוו פעם תסמונת נידון מחדש בדרך כלל יש סיכון מוגבר לתת תזונה לסירוגין ולחזרת תסמונת ההתחדשות.
אם נמצא חסר, יש לתת תוספי מזון המכילים את חומרי התזונה המתאימים כאמצעי זהירות אפילו לחולים במשקל תקין. אם קיימת אי וודאות בשאלה אם ייקחו אותם, יתכן שיהיה עליהם להינתן באמצעות חליטות. אם תסמונת ההתחדשות הובילה לבצקת (החזקת מים), יתכן שיהיה צורך בטיפול בטבליות מים (פורוסמיד) ובמידת הצורך הסרה כירורגית של החזקת המים. אם אתה עצירות, יתכן שתצטרך לתת משלשלים כדי לשחרר את הצואה.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
מצב זה בדרך כלל פוגע באנשים אשר קיבלו תת תזונה או שהונעו תחת תזונה מסיבות שונות ומגוונות ואז מנסים לאכול שוב כרגיל. התסמונת יכולה להיות קטלנית אם היא לא מוכרת בזמן ומטופלת בטיפול נמרץ. לרוב לחולה חלון זמן של ימים ספורים בלבד.
על המטופל להיות מודע לכך שתקופת רעב ארוכה יותר עלתה לגוף מינרלים וויטמינים שהוא זקוק לעיבוד ועיכול המזון הנצרך כעת. בהיעדרם, מתעוררים התסמינים השונים של תסמונת ההתחדשות כמו בצקת, סבל ו / או כאב. כעת לכל המאוחר, על המטופל לבקר ברופא או במרפאה, שם ניתן לעקוב מקרוב אחר איזון המינרלים והאלקטרוליטים שלו. אחרת קיים סיכון לאי ספיקת כליות ולב.
באופן כללי, תסמונת האכלה מחדש משפיעה על אנשים אשר ניזונים בכוח parenterally בגלל מצב אנורקסיה ידוע. אך אנשים שרק מכריחים את עצמם לשבור את הצום לאחר שבועות של צום מרצון יכולים להיות מושפעים, וכך גם אנשים אשר ניזונו במשך זמן רב בגלל מלחמה או אסונות טבע ועכשיו שוב יש להם גישה בלתי מוגבלת למזון.
לאחר שהסיכון לתסמונת נידון חוזרת נמנע, מומלצת תזונה עשירה במינרלים וויטמינים על מנת לחדש ברציפות את מאגרי הגוף המותשים.
