תגובת שתל מול מול מארח

ה תגובת שתל מול מול מארח הוא סיבוך אימונולוגי שיכול להוביל לדחיית השתל בהשתלות אלוגניות. כעת ניתן לשלוט בתגובה על ידי מתן מניעה של תרופות נגד דיכוי. אף על פי כן, שיעור התמותה הוא כיום בעשרה אחוזים.

מהי השתל לעומת התגובה המארחת?

הסיבה לתגובה שתל-מול מארח היא השתלת תאי חיסון זרים. תאים אימונולוגיים הם תאים מיוחדים ממח העצם, מהטחול או מבלוטות הלימפה.
© 7activestudio - stock.adobe.com

בהשתלה מושתלים חומר אורגני מתורם לנמען. אם התורם והמקבל אינם תאומים, מכונה זאת השתלה אלוגנית. רקמת הנמען אינה זהה גנטית לרקמת התורם. אפוא דחיות יכולות להתרחש.במקרים כאלה, לעיתים קרובות קיימת תגובה שתלול-מול מארח. למעשה, תגובה זו היא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר להשתלות.

זוהי תגובה חיסונית ציטוטוקסית שתאי החיסון המושתלים או הועברו בהשתלה מבצעים כנגד האורגניזם של הנמען. לימפוציטים מסוג T מגיבים במיוחד כנגד מקבל ההשתלה. התרגום המילולי של תגובת השתל-מול-מארח הוא תגובה שתל-מול-מארח. זה ממלא בעיקר תפקיד בהשתלות מח עצם ובטיפול בתאי גזע, אך נצפה גם בהשתלות אחרות. ישנן ארבע דרגות חומרת שונות של התגובה.

סיבות

הסיבה לתגובה שתל-מול מארח היא השתלת תאי חיסון זרים. תאים אימונולוגיים הם תאים מיוחדים ממח העצם, מהטחול או מבלוטות הלימפה. תאים כאלה יכולים להיות כלולים בהשתלות, למשל, ולהפעיל תגובות חיסוניות תאיות באורגניזם של מקבל ההשתלה.

כחלק מהתגובה נוצרים תאי T ציטוטוקסיים ספציפיים המכוונים נגד המארח. הסיכון לסיבוך כמו תגובת השתל-מול-מארח תלוי בתאימות האימונולוגית של מקבל התורם ואורגניזם. אנטיגן הלוקוציט האנושי קובע תאימות זו וצריך להיות זהה ככל האפשר. אפילו כאשר משתלים אחים עם אותה HLA מועברים תגובות של שתל-מול-מארח בדרגת חומרה קלה עד בינונית ביותר משליש מהמקרים.

ליציבות האורגניזם המקבל השפעה גם על סיכון התגובה. מקבלי בריאות חיסונית מפרקים בדרך כלל את תאי החיסון המועברים ללא סיבוכים. מארחים חסרי פשרות אינם מסוגלים לעשות זאת.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימפטומים של תגובת השתל-מול-מארח תלויים בחומרתם. ניתן להעלות על הדעת מחלות קשות כמו התנוונות של אברי הלימפה, הפרעות בדרכי העיכול ושינויי עור או קשקסיה אצל אנשים חסרי פשרות. תגובת השתל-מול-מארח יכולה אפוא אף להיות קטלנית. תגובה שתלול חריף לעומת מארח היא תגובה בשבועות הראשונים לאחר ההשתלה.

תאי האפיתל של העור מושפעים מפריחות מקרקולופולריות או אריתרודרמה. לעתים קרובות מתפתחת דלקת הדלקת במעי, עם השלכות כמו שלשול או טנסמוס צואה כואב. הכבד מגיב במקביל בצהבת, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כבד. התגובה הכרונית-מול-מארח נכנסת רק לאחר כשלושה חודשים.

זיהומים חמורים ושינויים בקרום הרירי בדרכי העיכול הם התסמינים העיקריים שלהם. עלולים להיפגע גם הקרומים הסרוטיים של העור והכבד. בכל הצורות התגובה באה לידי ביטוי בעיקר בסימפטומים של העור, הכבד, המעיים או העיניים.

אבחון וקורס

הצורה החריפה של תגובת השתל-מול-מארח באה לידי ביטוי היסטולוגית כחדירה לימפוציטית. נזק לתאים ומוות בתאים קיימים גם הם. לראיות ההיסטולוגיות לנסיבות אלה יש ערך אבחנתי לאחר השתלה.

מכיוון שהתסמינים אופייניים יחסית וקשורים ישירות להשתלה, האבחנה פשוטה יחסית. הקורס תלוי בחומרת התגובה.

למרות שלמצב העכשווי ברפואה יש מסלולים המפחיתים משמעותית את הסיכונים לתגובה של שתל-מול-מארח, שיעור תמותת הדחייה החיסונית עבור השתלות אלוגניות הוא עדיין כעשרה אחוזים.

סיבוכים

תגובת השתל-מול-מארח יכולה להוביל לסיבוכים ותלונות שונות. עם זאת, המסלול הנוסף תלוי בחומרת המחלה ובחומרתה. עם זאת, ברוב המקרים ישנם נוחות בקיבה ובמעיים. העור יכול גם להיות מושפע משינויים.

אם תגובת השתל-מול-מארח אינה מטופלת כראוי או לא מטופלת מוקדם, המטופל יכול גם למות. אי הנוחות במעי נגרמת לרוב כתוצאה מדלקת במעי. זה קשור לכאבים עזים ושלשולים. זה יכול גם להוביל לאי ספיקת כבד מלאה, וכתוצאה מכך למוות.

הטיפול מתרחש רק אם התגובה של השתל-מול-מארח היא מצב מסכן חיים עבור המטופל. משתמשים בעיקר בתרופות ואין סיבוכים נוספים. הטיפול נמצא תחת פיקוח הדוק כך שלא יהיו זיהומים ודלקות.

במקרים חמורים ניתן לבצע גם קרינה. בדרך כלל, תגובת השתל-מול-מארח לא תפחית את תוחלת החיים אם תטופל כראוי. עם זאת, ייתכן שתוחלת החיים הופחתה כתוצאה מהסרטן הקודם.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

ברוב המקרים, התגובה נגד שתל-מארח מאובחנת בבית החולים ולכן ניתן לטפל בה במהירות יחסית. מסיבה זו אין עוד צורך באבחון נוסף. טיפול על ידי רופא נחוץ אם ישנם תסמינים בבטן או במעי לאחר השתלה.

הסובלים מהסובלים סובלים מכאבים בעת צרכיהם או בדרך כלל מכאבי בטן. שלשול הוא לרוב אינדיקציה לתגובה של שתל-מול-מארח ויש לבחון אותו במיוחד לאחר השתלה.

התסמינים יכולים להופיע גם כמה שבועות לאחר ההליך. אם הבחינו בתסמינים, יש להתייעץ מייד עם הרופא המטפל בהשתלה או בבית חולים. לאחר מכן הטיפול הוא לרוב מטופל כדי למנוע אי ספיקת כבד ובכך מוות של האדם הנוגע בדבר.

באופן כללי, לא ניתן לחזות אם התוצאה תהיה חיובית. עם זאת, לאבחון וטיפול מוקדם יש השפעה חיובית על מהלך המחלה.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

בעיקרון, תגובה חלשה-מול מארח אינה בהכרח מסכנת חיים, אך יכולה אף להועיל לנמען במקרה של סרטן ולהרוג את תאי הסרטן שנותרו. עם זאת, אסור שהתגובה תתקיים ללא טיפול או באופן לא מבוקר.

האמצעים הטיפוליים נגד תגובה שתלול-מול-מארח מורכבים מטיפול מונע וטיפול בפועל. כל מקבל השתלה מקבל טיפול מונע. זה נועד למנוע את התגובה ומתחיל לפני ההשתלה.

תרופות כמו ציקלוספורין A ומטוטרקסט משמשות בעיקר למניעה. מדכאי חיסון כמו סטרואידים, אנטי-מטבוליטים או נוגדנים מונוקלפיים מונוקלוניים הם כיום טיפול מונע סטנדרטי להשתלות ויכולים במקרים רבים למנוע או לפחות לשלוט בדחייה המושרה אימונולוגית.

אם הצורה החריפה של תגובת השתל-מול-מארח מתרחשת למרות טיפול מונע נרחב והשתלה תואמת יחסית, נותנים סטרואידים במינונים גבוהים בנוסף לתרופות החיסון הסטנדרטיות.

אם אין שיפור למרות טיפול זה, המטופל בצורה חריפה מקבל נוגדנים מסוג TNF-α. כדי למנוע את הצורה הכרונית, תרכיזי טסיות הדם והגרנולוציטים, למשל, מוקרנים באופן מונע לפני עירוי. אם בכל מקרה מתרחשת תגובה, פרדניזולון או אזתיופרין זמינים כתרופות מווסתות.

תחזית ותחזית

יש להעריך את הפרוגנוזה של תגובת השתל-מול-מארח לפי הנסיבות האינדיבידואליות ובריאותו של האדם הנוגע בדבר. באופן עקרוני, השתלת איבר טומנת בחובה סיכון גבוה עבור כל מטופל.

שיעור התמותה בנוכחות תגובה שתלול-לעומת-מארח הוא כעשרה אחוזים. למרות שחלק גדול מהמטופלים אינם חווים פגיעה משמעותית בהשתלה, סיבוכים והפרעות תפקודיות יכולים להופיע בכל עת.

אם האדם הנוגע בדבר מפר את הטיפול הרפואי על אחריותו שלו, גם שיעור המוות עולה. הפרוגנוזה קשורה גם לחומרת המחלה. אם ההיקף חלש, הסיכוי להקלה בתסמינים הוא טוב.

מתן תרופות מספיק לעתים קרובות כדי שהמצב ישתפר. לרוב ניתן להשתחרר מהטיפול כנטול תסמינים. עם זאת, עדיין יש צורך בבדיקות סדירות, כך שזיהוי שינויים וחריגות יתרה ויטפל בהם מוקדם ככל האפשר.

אם איבר התורם מתקבל על ידי האורגניזם בעזרת טיפול תרופתי, הפרוגנוזה חיובית. לעיתים קרובות נדרש זמן להחלפה. אם הגוף מתגבר בהצלחה על תהליך ההרגלים, תוחלת החיים ואיכות חייו של המטופל עולים במידה ניכרת. בנוסף, ניתן לנקוט צעדים לקראת ההשתלה המובילים להחלשת התגובה של השתל-מול-מארח.

מְנִיעָה

במצב הרפואה הנוכחי, ניתן למנוע במידה מסוימת את תגובת השתל-מול-המארח בהקשר של השתלות על ידי טיפול מונע חיסוני ובחירת השתלות חיסוניות יחסית. עם זאת, למרות ההתקדמות הרפואית והמדדים המניעתיים, טרם ניתן לשלול בוודאות את התגובות המתאימות להשתלה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לעיתים קרובות ניתן להימנע מטיפול בתגובות שתלים מול מארחים באמצעות טיפול מונע מתאים. כאן תאי החיסון של התורם תוקפים את גופו של הנמען, ולא להפך. בנוסף לתגובת השתל החריפה-מול-מארחת, ישנו גרסה כרונית המחייבת דיכוי חיסוני לכל החיים.

מכיוון שמדובר בהמשך שכיח של השתלת גזע דם אלוגני או השתלות מח עצם, יש למנוע מלכתחילה תגובה של תורם מול מקבל. הטיפול בתגובה שתל חריף לעומת מארח תלוי בחומרתו.

אם לא היו לאמצעי המניעה תוצאות מספיקות, הטיפול החיסוני המערכתי בסטרואידים מופעל במקרה של תגובה בינונית עד חמורה-מול מארח. ממילא חולים השתלות דורשים מעקב לכל החיים. זה תקף גם לחולים ששרדו השתלות מח עצם או תאי גזע.

לעתים קרובות תאי התורם והגנים של המטופל המושתל אינם תואמים 100 אחוז. תגובה שתלול-מול-מארח יכולה להיווצר כתוצאה מנסיבות אינדיבידואליות למרות כל אמצעי הזהירות. גיל המטופל ממלא תפקיד בטיפול המשך או בסיכויי ההישרדות לאחר תגובה שתלול-מול מארח, וכך גם מחלתם הבסיסית.

כל אמצעי המעקב נוגעים למחלה הבסיסית, העשויה להיות בשלבי טיפול שונים או בהפוגה. התגובה החריפה-מול-מארח מחייבת טיפול חריף מיידי. מכיוון שהוא יכול להופיע ב 30 עד 60 אחוז ממקרי ההשתלה, הרופאים המטפלים ערוכים לתסמינים המקבילים. אתה יכול לנקוט בפעולה מיידית כאשר סיבוך זה מתרחש.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

תגובת השתל-מול-מארח - GVHR בקיצור - היא, במילים פשוטות, תגובת ההגנה של הגוף עצמו מפני תאים שהושתלו. האבחנה נעשית על ידי רופא; המטופל עצמו לא יכול לאבחן GVHR. עם זאת, אם המטופל מסוגל לספק מידע על מצבו ורווחתו, המטופל יכול לתרום לגילוי מוקדם של GVHR.

הטיפול ב- GVHR מתבצע גם באמצעות טיפול רפואי. לא יתכן שהמטופל המודאג יעזור לעצמו. ברוב המקרים, מטופלים לאחר השתלת איבר או חוט השדרה נמצאים תחת התבוננות רפואית אינטנסיבית ונבדקים באופן קבוע לגבי GVHR אפשרי. רק במקרים בודדים מתפתח GVHR בנקודת זמן מאוחרת יותר, כאשר המטופל כבר עזב את בית החולים.

עם זאת, עבור כל חולי ההשתלה, אורח חיים בריא מחזק את מערכת החיסון ועוזר לשמור על בריאות טובה. זה כולל ויתור מוחלט על ניקוטין, אלכוהול או סמים. יש לצרוך קפה רק בכמויות קטנות עד בינוניות ויש להימנע מצריכה מוגזמת של סוכר ושומן. תוכנית לפעילות גופנית באוויר הצח, שעוצמתה יש לדון עם הרופא שלך, יכולה גם לסייע בשיפור מצבך הכללי.