הסם טורסמיד שייך לחומר משתן לולאה ומשמש בעיקר להתייבשות. בנוסף לאגירת מים, אינדיקציות אפשריות כוללות לחץ דם גבוה ואי ספיקת לב.
מה זה טורסמיד?
טורסמיד הוא משתן לולאה. קבוצה זו של משתנים משתנים פועלת ישירות במערכת המייצרת שתן של הכליות.
בגלל מערכת היחסים ביניהם די ריכוזית בין אפקט וריכוז, משתנים משתן לולאה כמו טורסמיד מסווגים כמשתנים בעלי תקרה גבוהה. בהתאם לצריכת הנוזלים ניתן להשיג נפח שתן של עד 45 ליטר ליום באמצעות משתן לולאה.
השפעה פרמקולוגית
הכליה מסננת תוצרי קצה מטבוליים מהדם ומפרישה אותם. לשם כך הוא מייצר בתחילה עד 200 ליטר שתן ראשוני ביום. זה מרוכז במערכת מורכבת של מה שמכונה צינורות, לולאת הנלה וצינורות איסוף. לשם כך נספגים מים מחדש, כך שבסופו של דבר נותרו ליטר וחצי של שתן משני.
החלק העולה של לולאת הנל הוא אתר הפעולה של טורסמיד. כאן עד 25 אחוז מהנתרן המסונן בתחילה חוזר לדם. חלבון תעבורתי נחוץ לספיגה מחודשת של נתרן. טורסמיד מעכב חלבון זה. לאחר מכן כבר לא ניתן לספוג מחדש את הנתרן. זה גם מגביר את הפרשת המים.
במקביל עולה קצב הסינון הגלומרולרי. משמעות הדבר היא כי גופות הכליות מסננות ומייצרות יותר שתן.
יישום רפואי ושימוש
תרופות משתנות לולאה כמו טורסמיד משמשות בעיקר לטיפול בבצקת ריאות חריפה. כתוצאה ממחלת לב, נוזלים נאספים כאן באלוואולי או ברקמת הריאה. התוצאה היא הפרעות נשימה מסכנות חיים. טורסמיד יכול לעזור בהסרת נוזלים עודפים מהגוף.
החזקת מים באיברים אחרים כמו בבטן או בגפיים מטופלים בתורסמיד. בצקת כזו יכולה להתפתח בהקשר של אי ספיקת לב, כבד או כליות ולפגוע קשות בתפקוד האיברים. באי ספיקת כליות חריפה, טורסמיד יכול לסייע בשליטה על איזון המים, לפחות לפרק זמן מסוים.
מכיוון שמשתן הלולאה לא רק מפריש יותר מים אלא גם אלקטרוליטים, ניתן להשתמש בתורמאסיד גם לטיפול בהיפרקלצממיה. בהיפר קלצמיה יש יותר מדי סידן בדם. הגורמים האופייניים הם גידולים ממאירים או מחלות של המערכת האנדוקרינית. בנוסף לסידן, תרופות משתנות לולאות שוטפות אשלגן. אזור יישום נוסף הוא אפוא היפרקלמיה, כפי שיכול להתרחש, למשל, במחלות הכליות או בלוטות יותרת הכליה.
בעבר שימש טורסמיד גם להפרשה בכפייה במקרים של הרעלה באמצעות ברומיד, פלואוריד ויודיד וכן ברבדומיוליזה, פירוק סיבי שריר מפוספסים. כדי למנוע הפרעות במאזן האלקטרוליטים, יש צורך אספקה בו זמנית של נתרן, מים וכלוריד.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
תרופות נגד בצקת ואגירת מיםסיכונים ותופעות לוואי
תרופות משתנות לולאה כגון טורסמיד יעילות ביותר ולכן יש להשתמש בהן בזהירות. במיוחד במקרה של חולים עם איזון אלקטרוליט מופרע או בסיס חומצה, חיוני איזון סמיך של איזון המים כמו גם החלפה הולמת של אלקטרוליטים.
בשל ההפרשה המוגברת של אלקטרוליטים, אסור להשתמש בתורסמיד במקרה של מחסור בנתרן או באשלגן. השימוש בו הוא התווית אפילו עם עצירת שתן מלאה. אסור גם להשתמש בתרופה במהלך ההנקה. אם השימוש בתרופה חיוני, יש לבצע הנקה לפני כן.
שימוש לטווח ארוך יכול להוביל למה שמכונה היפובולמיה בגלל ניקוז יתר. עם היפובולמיה, נפח הדם במחזור מצטמצם. זה בא לידי ביטוי בסימפטומים כמו סחרחורת, כאבי ראש ויתר לחץ דם. במקרים חמורים, חולים עלולים להתייבש.
ההפרשה המוגברת של אשלגן ופרוטונים עלולה להוביל לחמצת היפוקלמית. במקרים נדירים, עלולים לחולים גם רמות נמוכות של נתרן בדם.
ספיגה מוגברת של חומצת שתן יכולה להוביל גם להיפרורמיה, מה שעלול להוביל להתקפי צנית. חלק מהמטופלים מפתחים נזקי שמיעה בתדרים הגבוהים עד חירשות מוחלטת בטיפול עם טורסמיד. עם זאת, בדרך כלל השפעה זו מתרחשת רק במהלך הטיפול, נזק תמידי הוא נדיר מאוד.
