תחת אחד כריתת בלוטת התריס מובן ההסרה הניתוחית של בלוטת התריס. זה נעשה בעיקר לטיפול בסרטן זפק או בלוטת התריס.
מהי כריתת התריס?
עם ניתוח לכריתת התריס או כריתת בלוטת התריס הוא הסרה כירורגית של בלוטת התריס (בלוטת התריס). אם הניתוח הוא חד צדדי בלבד, הוא נקרא כריתת המרה של בלוטת התריס.
אם בלוטת התריס מוסרת רק באופן חלקי, הרופאים מדברים על כריתה של זפק. באופן זה, החלק התפקודי הנותר של האיבר נשאר בגוף. כריתה של בלוטת התריס בוצעה לראשונה בשנת 1791 על ידי הרופא הצרפתי פייר-ג'וזף desault (1744-1795). כריתת התריס הראשונה בגרמניה בוצעה על ידי המנתח לודוויג רן (1849-1930) בשנת 1880.
כריתת תריס יכולה לטפל הן במחלות שפירות והן ממאירות של בלוטת התריס. אם כבר קיימות גרורות (גידולי בת) כחלק מסרטן, ניתן לבצע דיסקציה בצוואר מה שמכונה כל בלוטות הלימפה הצוואריות, בנוסף להסרת בלוטת התריס.
פונקציה, אפקט ומטרות
ניתן לבצע כריתת תריס מסיבות שונות ומגוונות. אם יש זפק שפתי נודוללי, בלוטת התריס תוסר רק אם חל שינוי מוחנן מלא באיבר. במקרה זה יש צורך להסיר את כל הרקמה של בלוטת התריס מכיוון שיש סיכון מוגבר להישנות המחלה. ככלל, עם זאת, רק כריתה חלקית של בלוטת התריס מבוצעת עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים.
תחום נוסף לשימוש הוא מחלה אוטואימונית מחלת גרייבס, הקשורה לבלוטת התריס פעילה יתר. ניתן לבצע כריתה של בלוטת התריס באופן חלקי והן שלם.
כריתת בלוטת התריס משמשת לרוב בסרטן בלוטת התריס. אלה כוללים קרצינומה של בלוטת התריס הפפילית, קרצינומה של בלוטת התריס הזקיקית, קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית וקרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית.
לפני שניתן יהיה להסיר כירורגית בלוטת התריס, יש לבצע בדיקות שונות מראש. הרופא בודק את מצבו הגופני של המטופל. המוקד העיקרי של השליטה הוא הלב והמחזור. צילומי רנטגן נלקחים גם מהריאות. הבדיקות המקדימות כוללות גם קביעת ספירת הדם, קרישת דם, אלקטרוליטים ותפקוד הכליות. ערך ה- CRP נקבע גם כדי לשלול דלקת. הבדיקות השגרתיות כוללות גם קביעת הורמוני בלוטת התריס. רופא אף, אף וגרון יבדוק גם עד כמה גמישות מיתרי הקול של המטופל.
בתחילת כריתת בלוטת התריס, ניתנת לחולה הרדמה כללית, שהיא ההליך הסטנדרטי להליך זה. הוא גם ממוקם כשפלג גופו העליון זקוף מעט, בעוד ראשו נשען לאחור לקערה, מה שמקל על הגעה לבלוטת התריס.
השלב הראשון בכריתת בלוטת התריס הוא חשיפת המשטח הקדמי של בלוטת התריס. גשר הרקמות בקנה הנשימה, שנמצא בין אונות בלוטת התריס, נותק ומסופק עם אספקה המוסטטית. לאחר מכן המנתח משחרר את חלקי בלוטת התריס שצריך להסירו וחותך את כלי הדם האחראים לאספקת וניקוז הדם. במהלך ההליך הרופא המנתח מבטיח שנחסך מעצבי חוט הקול ובלוטות התריס. לאחר חיתוך דרך רקמת החיבור בין קנה הנשימה לבלוטת התריס, הסרת הדש.
אם הרופא מוצא גרורות בבלוטות הלימפה במהלך ההליך, יש לבצע ניתוח כריתת תריס קיצוני הכולל ניתוח של צוואר. לצורך זה הוא מרחיב את מה שמכונה חיתוך צווארון קוצ'ר לחיתוך כנף דלת. הוא מבצע חתך אורכי ישר בקו המרכזי. זה מסתיים מתחת לסנטר ומורחב לרוחב לשני הצדדים.
השלב הבא בכריתת בלוטת התריס הוא התקנת ניקוז רדון לניקוז הדם והרחפת הפצע. הפצע סגור בשלוש שכבות. המנתח סוגר שרירים ורקמות תת עוריות עם חומר תפר שנספג. כדי לסגור את העור, משתמש המנתח בטכניקת תפר תוך-עורי, הנחשבת לזולה. דבקי רקמות או פלסטרים אדפטיביים הם גם חלופות אפשריות.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כריתת בלוטת התריס כרוכה בסיכונים מסוימים. דימום יכול להתרחש במהלך או אחרי ההליך הכירורגי. בחלק מהמקרים, אלה מתפתחים בצורה מאיימת מכיוון שבלוטת התריס מסופקת היטב עם דם.
ככלל, לכן, לרוב, מאגרי דם זמינים לשימוש. למחזור הדם הטוב יש את היתרון כי דלקות פצעים חריצים מתרחשות לעיתים רחוקות. אם כן, ניתן לזהות אותם בקלות ולהתייחס אליהם בהתאם. עם זאת, התוצאה הקוסמטית לרוב שלילית. לעיתים אפשרים גם קרישי דם או תסחיף לאחר הניתוח.
סיכון אפשרי נוסף לכריתת בלוטת התריס הוא חיתוך מיתרי הקול. התוצאה היא שיתוק קבוע של שרירי הקול וצרדות. כשלים תפקודיים יכולים להופיע גם בגלל מתיחת יתר או סחיטת העצבים. עם זאת, העצבים בדרך כלל מתאוששים, כך שלא נדרש טיפול מיוחד. שיתוק דו צדדי חוזר, שעלול להוביל לחסימה מוחלטת של קנה הנשימה, מדאיג במיוחד. זה יוצר את הסיכון שהמטופל יחנק. במקרים כאלה יש צורך בטרכיאוטומיה קבועה.
סכנה נוספת של כריתת בלוטת התריס היא פגיעה שלא במתכוון בבלוטות התריס, לרוב קשה לזהות אותה ויכולה לפטר את חילוף החומרים בסידן. עם זאת, לרוב ניתן לתקן סיבוך זה על ידי הוספת ויטמין D וסידן.
סיכונים ותופעות לוואי נוספים הם קשיים בבליעה, כאבי צוואר ממיקומם, פציעות במבני גוף סמוכים כמו קנה הנשימה או הוושט, נזק לרקמות רכות, היווצרות צלקות או תגובות אלרגיות שיכולות אפילו לגרום להלם אנפילקטי מסכן חיים.
