ה בורג ירך דינאמי (DHS) הוא לוח מתכת ובורג בורג המחובר לעצם עצם הירך. הליך זה הוא אחת השיטות השונות לאוסטאוסינתזה, המצטרפת שוב לעצמות שבורות בעזרת חומרים שהוצגו.
מהו בורג הירך הדינמי?
שבר בצוואר הירך מתוקן תוך כדי ניתוח השומר על ראש הירך. ישנן גישות טיפוליות שונות, אך צלחות וציפורניים הן הנפוצות ביותר. החיסרון הוא שברוב ההליכים המטופל צריך להקל על הרגל המנותחת למשך שלושה חודשים ומוגבל בתנועתו.
צלחות ומסמרים משמשים בעיקר אנשים צעירים שעברו תאונה או נפילה. על מנת להחזיר את הניידות של המטופל במהירות האפשרית, מניחים קונסטרוקציה המורכבת מברג ירך דינמי וצלחת צד על צוואר הירך.
פונקציה, אפקט ומטרות
בורג הירך הדינמי הוא קונסטרוקציה המורכבת מפלטת מתכת ובורג. זהו שתל המייצב שברים בסמוך למפרק הירך. השימוש הנפוץ ביותר הוא לשברים בצוואר הירך ושברים בירך בסמוך לירך (שבר פטרוכנטרי).
לב בורג הירך הדינמי הוא בורג צוואר עצם הירך המייצב את השבר. פלטת מתכת מקבעת את מפרק הירך בחלק החיצוני של פיר העצם. היא מחוברת באופן דיסטלי, לקראת סוף העצם בסמוך לברך ומקובעת לציר העצם עם ארבעה ברגים או מסמרים. בקצה העליון של הלוח ליד הירך מוכנס שרוול זוויתי לצוואר הירך כך שברג צוואר הירך יכול להחליק קדימה ואחורה לאורך שרוול זה. לאחר מיקום השבר מחדש (בכיוון), בורג הירך הדינמי מהדק באמצעות חתך באורך של כ -10 סנטימטרים על עצם הירך.
זה שונה משיטת ציפורני הגמא, המשמשת גם לעתים קרובות, בכך שהשבר מיוצב על ידי לוח מתכת המחובר לחלק החיצוני של ציר העצם, ואילו ציפורן הגמא מתייצבת על ידי ציפורן שרירית הממוקמת בתוך העצם. בורג הירך הדינמי עובד עם עיקרון רשת ההזזה. פיר הבורג יכול להחליק בתוך צילינדר הצלחת, מה שמבטיח דחיסה דינמית. הפעולה מבוצעת על שולחן הרחבה. הרגל השבורה מוחזקת במקום על ידי מחזיק רגל ומוט מתח נגד. המטופל ממוקם מרופד היטב, תוך הקפדה יתרה על אזורי הגוף הנמצאים בסיכון ללחץ, אזור הערווה (סרגל המתח הנגדי) והקרסוליים. הזרוע בצד להנעה מוחזקת על ידי מהדק הרדמה על מנת למנוע נזק עצבי.
מערכת המכשירים הבסיסית כוללת קרקפות, 2 תרסיסים רחבים, 2 שפריצים צרים, 2 ווים ארוכים, 2 ווים ברוקס, 2 ווים חדים כ- 5 שיניים, מלקחיים צמצומים ומגרדי עצמות (מחלות). כלים כירורגיים כוללים מכשיר מיקוד עם ידית T, חוטי מוביל הברגה, מקדחה תלת-שלבית, חותך חוטים, מפתח עם שרוול מרוכז, פיר מדריך גלילי עם בורג חיבור, ברגי חיבור, פטיש, שרוול מקדחה ניטרלי 3.2 מ"מ ו -3.2 מ"מ מקדח מ"מ בשימוש. אזור הפעולה מכוסה בארבעה יריעות סטריליות. לאחר חתך העור מתחת לבליטת העצם על הירך (trochanter גדול יותר), משמשים ווים חדים להכנה ראשונית על מנת לפתוח את פני השטח (פנים).
באופן זה, המנתח חושף את עצם הירך (עצם הירך) על פי העיקרון של מה שמכונה "גישה לתיבת המכתבים האחורית". ואז הווים החדים מוסרים שוב. בשלב הבא מוכנס חוט ההנחיה המושחל לצוואר עצם הירך באמצעות בקרת מעצמת התמונה ומתקן לכיוון 135 מעלות. מד המדידה מספק מידע על משך הזמן שהחוט צריך להיות בעצם (מפרק קליפת המוח לרוחב). יש צורך בורג 10 מ"מ. מקדחת התלת שלב מותאמת לאורכו של הבורג, כלומר יש להסיר את אורך הבורג של 10 מילימטר בעת קביעת אורך המקדחה. הבורג מסתיים 10 מילימטרים מהמפרק. תעלת בורג ה- DHS נקדחה החוצה. בשלב הראשון נפתח התעלה לבורג הצוואר של עצם הירך, בשלב השני מתרחשת הקידוח לחלק של צילינדר הצלחת.
בשלב השלישי, טחנת חלל הראש לחיבור הצילינדר והצלחת. רק במקרה של עצם גזעית קשה מאוד נחתך חוט באמצעות ידית T עם שרוול מרוכז וחותך חוט. בורג הירך הדינמי מורכב באמצעות פיר הכוון הגלילי, שרוול הריכוז ובורג החיבור. בשלב זה מוסרים שוב את חוט ההובלה, חורי הצלחת מתמלאים, הברגים המדודים (קליפת המוח) מוכנסים ואז מהודקים ידנית. בקרת ממיר התמונה מתבצעת בכל הרמות. חלל הפצע נשטף החוצה וביצוע ניקוז רדון.
בשלב האחרון מתרחשת סגירת פצעים אטראומטיים בשכבות והלבשת פצעים סטריליים עם קומפרסים. בורג הירך הדינמי מאפשר קריסה באתר השבר. בשילוב עם צלחת צד, הוא מבטיח אחיזה מירבית בחלק החיצוני של עצם הירך. עם זאת, מומחים סבורים כי עדיין ניתן לשפר את יכולת הסיבוב. אפשרות טיפול נוספת היא חיבור הברגים המרובים, אשר עם זאת מאפשר רק אחיזה רוחבית קלה של השבר. רופאים רואים בשתל ה- Targon FN את הפיתרון הטוב ביותר המשלב את היתרונות של חיבורי בורג דינאמיים ומרובים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בעזרת בורג הירך הדינמי, הרגל המופעלת יכולה וצריכה להיות מסוגלת לעמוד בעומס מלא באופן מתוזמן. המטרה העיקרית היא לשמר את מפרק ראש הירך על מנת להימנע מניתוחי מעקב, במיוחד בגיל צעיר.
בניגוד להליך ציפורני הגמא, אין שטיפה משומן, מה שעלול להוביל לתסחיף שומן בקרב חולים מבוגרים עם נזק לריאות. הציפורן החודרית בתוך העצם מגנה על רקמת העצם הרגישה והפרוסטוסטאום. הליך עדין זה פחות נפוץ עם בורג הירך הדינמי. לכן הליך DHS מרובה הציפורניים או הבורגים אינו מומלץ לחולים עם אוסטאופורוזיס קשה. קיים סיכון לשבר נוסף כתוצאה מלוח המתכת וברגי ההידוק המחוברים לציר הירך.
