שחזור שד

כפי ש שחזור שד זהו שחזור פלסטי של השד, אשר מתבצע לעתים קרובות מאוד בגלל סרטן השד.

מהו שחזור שד?

סרטן השד הוא אחת הצורות הנפוצות ביותר של סרטן בקרב נשים. כחלק מטיפול, יש להסיר את השד החולה לעיתים קרובות מאוד, וזו גם אחת הסיבות העיקריות להתפתחות שד או שחזור שד לאחר מכן. בעזרת שתלים או רקמות משלהם ניתן לשקם את השד הנשי בדרך זו.

פונקציה, אפקט ומטרות

שחזור שד הוא שחזור פלסטי של השד, אשר מבוצע לעתים קרובות מאוד בגלל סרטן השד.

קיימות שיטות שונות לבניית שד נשי מחדש. איזו שיטה שנבחרה תלויה בגורמים שונים. אלו כוללים:

• איכות הרקמה שנותרה

• בריאותו של המטופל

• צורת וגודל השד

• רצונות של אלה שנפגעו

הבחנה בסיסית נעשית בין שחזור שד באמצעות רקמות הגוף עצמו או בעזרת שתל. כאן ניתן להשיג שתלים מלוחים או מלאים סיליקון, אם כי לאחרונה ניתן היה לשפרם במידה ניכרת באמצעות דרמיס מן החי המטופל, כך שניתן יהיה להימנע משחזור מורכב לעיתים קרובות בעזרת רקמה אוטולוגית. שתלים נדחפים מתחת לשריר החזה או אליו. אם למטופל מעיל עור גדול מספיק, הרופא יכניס את השתל ישירות.

אם העור צפוף מדי לאחר הניתוח, הוא נמתח תחילה בעזרת מרחיב. לשם כך, מונחת שקית ניילון מתחת לעור, הממלאת בתמיסת מלח בעזרת מחט להזרקה. לאחר מספר חודשים העור נמתח וניתן להכניס את השתל. הגדלת חזה עם שתל היא פעולה פשוטה וקצרה יחסית וגורמת מעט כאבים. בשחזור שד עם רקמת הגוף עצמו, מוסרים תחילה רקמת שריר או שומן מהבטן, הגב או הישבן, וסוג זה של ניתוח דורש ניסיון רב. המנתח מנתק רקמת שריר מהבטן או הגב ומעביר אותה לדופן החזה, שם הוא מדגם שד חדש.

אולם כאשר מושתלים רקמות, הרקמה מופרדת לחלוטין מהגוף ומחוברת מחדש לכלי הדם. שיטה אחת הנהוגה לעתים קרובות מאוד היא מה שנקרא שיטת דש TRAM (Transverse Rectus Abdomis Muscle), בה משתמשים בשומן או ברקמת שריר מהבטן התחתונה. טכניקה נוספת היא שחזור שד עם רקמה אוטולוגית משריר הגב הגדול (Musculus Latissimus Dorsi).

בנוסף, שומן אוטולוגי מהבטן או הירכיים משמש לבניית השד. שיטה לבניית שד ללא שרירים היא מה שמכונה השתלת דש DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator), לשם כך מוסרת רקמת שומן מדופן הבטן ולאחר ההכנה מזריק הרופא את השומן בעזרת קנולות. בדרך כלל נדרש טיפול לאחר מכן על מנת להשלים את הצורה האסתטית.

שחזור יכול להתרחש במקביל לפעולת הגידול (שחזור ראשוני) או בנקודת זמן אחרת (שחזור משני). במקרה זה, יש להשלים כל טיפולים הכרחיים (למשל הקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי).

מכיוון שלעתים קרובות השד הבנוי יכול להשתנות לאחר שחזור, המנתח אינו משחזר את הפטמות אלא לאחר מספר חודשים. בדרך זו ניתן להבטיח כי גם השד הבנוי נרפא לחלוטין. הפטמה מחקה עם שתל עור או דש מקומי.

עור בעל פיגמנט כבד יותר ומגיע לרוב מבפנים של הירך משמש לאזור האורולה. הליך זה קצר יחסית וניתן לבצע אותו גם בהרדמה מקומית. לאחר ביצוע שחזור שד, יש להימנע ממאמץ גופני כמו נשיאה או הרמה. כדאי גם ללבוש חזייה מיוחדת ולעיסוי החזה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

שתלים עם ג'ל סיליקון בדרך כלל אינם מזיקים לבריאות. עם זאת, מכיוון שלעולם לא ניתן לשלול סיכון לחלוטין, יש צורך לבדוק את השד הבנוי ללא הפסקה. שתל הוא גם גוף זר לגוף, כך שלעתים הוא מתקשה, מה שיכול לדחוס את השתל.

זה גורם לכאב ויכול לעוות את החזה. במקרה זה, יש צורך בניתוח נוסף, בו מוסרים את השתל הישן ומוחלף בניתוח חדש. עם זאת, אין עוד שום סיכון לדליפת סיליקון באמצעות שתלים מודרניים. ג'לי הסיליקון כבר אינם נוזלים, אלא דומים מאוד לרקמת השד. הם גם יציבים מאוד ובעלי חיי מדף ארוכים. עם זאת, הם לא מחזיקים מעמד כל החיים, אך יש להחליף אותם לאחר מספר שנים.

הגדלת חזה עם הרקמה שלך היא לחוצה ומורכבת יותר מאשר החדרת שתל. הניתוח אורך זמן רב והסיכון לדימום או סיבוכים עולה. בנוסף, על המטופלים גם לצפות לצלקות. בהתאם לטכניקה שנבחרה, יתכנו הפרעות בניידות או במחזור הדם. שלב ההתאוששות לאחר ההצטברות ברקמות משלך ארוך יותר מאשר עם שחזור שד עם שתל. עם זאת, הגוף אינו מגן על הרקמה שלו עצמו, כך שלא מתרחשים צירים של כמוסות. בנוסף, אין צורך להחליף את השתל. הגדלת חזה עם שומן אוטולוגי (ללא שרירים ועור) היא שיטה שעדיין אינה מפותחת לחלוטין ולכן היא משמשת לעיתים רחוקות.