א השלמת שלפוחית השתן טיפול רפואי חירום נדרש לרוב לתינוקות. למרות צעדים טיפוליים מוצלחים, סימפטומים יכולים להופיע לאורך כל החיים.
מהי אקסטסטרופיה שלפוחית השתן?
© תמונותzwerg - stock.adobe.com
הפרשת שלפוחית השתן היא מום מולד שכבר מתרחש לעתים רחוקות יחסית. השתלת שלפוחית השתן מתרחשת אצל בערך אחד מכל 10,000 עד 50,000 יילודים. ככלל, בנים מושפעים לעתים קרובות יותר מהמומים מאשר בנות.
הסימפטומים העיקריים הנראים לעין של הרחבת שלפוחית השתן כוללים שלפוחית השתן הפתוחה לחלק החיצוני של הגוף. אצל אלו שנפגעו מהפרשת השלפוחית, הקרום הרירי של שלפוחית השתן מתמזג עם עור דופן הבטן הקדמית. אצל בנות וגם אצל בנים, האסטרסטרופיה בשלפוחית השתן מלווה בדרך כלל בפיצול בשופכה.
בנוסף לשופכה ושלפוחית השתן, ברוב המקרים איברי המין החיצוניים (אברי המין) והאגן נפגעים גם הם מההפרעה ההתפתחותית. באורולוגיה (התמחות רפואית העוסקת בין היתר בדרכי השתן), אקסטסטרופיה של שלפוחית השתן היא פגם קשה.
סיבות
תסמינים של ניוון שלפוחית השתן נגרמים בדרך כלל כתוצאה מהתפתחות לקויה של דופן הבטן התחתונה של העובר הנגוע. כחלק מהתפתחות בלתי רצויה זו, למשל, נפגעים אסוציאציות של שרירי בטן או עצמות האגן.
כתוצאה מכך, קרע בדופן הבטן (פריצת דרך) דרכו חודרת שלפוחית השתן אל החוץ. הזילוף התכופתי והעקבי של שתן משלפוחית השתן, הנפגע כתוצאה מהפרשת שלפוחית השתן, נגרם לרוב מחוסר מגע בין צוואר השלפוחית (הצומת בין שלפוחית השתן לשופכה) וסוגר שלפוחית השתן.
חוסר התקשרות זה הוא גם תוצאה של הפרעת ההתפתחות העוברית. הסיבות להפרשת השלפוחית עדיין אינן ידועות ברובן - אך ככל הנראה גם גורמים סביבתיים וגם גנטיים ממלאים תפקיד.
תסמינים, מחלות וסימנים
מוחלט של שלפוחית השתן בולט בעיקר דרך שלפוחית השתן הנראית מבחוץ. לרוב נחשף גם חלק מהשופכה המפוצלת. זה מוביל לדליפת שתן ולעיתים לזיהומים.
ניתן לאבחן מום בשלפוחית השתן במהירות על סמך הסימנים החיצוניים הברורים והתסמינים שהוזכרו, וככלל, טיפול ישיר. אם זה יקרה מספיק מוקדם, לא יהיו טענות נוספות. אם לא מטופלים, ניוון השלפוחית יכול לגרום למספר תסמינים אחרים. אלה כוללים בריחת שתן, דלקות בשלפוחית השתן ואיברי המין וכאבים כרוניים באזור המום.
אצל חלק מהמטופלים השתן מגבה, מה שעלול לגרום לנזק בכליות. לחץ גב שכזה בא לידי ביטוי תחילה על ידי הגברת כאבי לחץ ושמירת שתן. עם התקדמות המחלה עלולים להופיע התכווצויות וחום. השתלת שלפוחית השתן יכולה להשפיע גם על תפקודים מיניים.
זה בא לידי ביטוי, למשל, דרך זיקפה עד לתפקוד לזקפה. במהלך ניתוח מופרד שלפוחית השתן, קיים סיכון להתפתחות תלונות רגשיות. בעיות כמו דיכאון או חרדה חברתית מתעוררות לרוב בילדות ומייצגות נטל לא מבוטל הן למי שנפגע והן לקרוביהם.
אבחון וקורס
ניתן לבצע מדי פעם את האבחנה החשודה של ניוון שלפוחית השתן במהלך בדיקות טרום לידתי באמצעות אולטרסאונד. חשד כזה מתבסס, למשל, על העובדה שהתגלתה שוב ושוב שלפוחית השתן של העובר לא מספיק.
אם האבחנה לפני הלידה אינה מתבצעת, בדרך כלל מוכרים אוברסטרופיה בשלפוחית השתן בלידה על סמך הסימפטומים האופייניים. המסלול האינדיבידואלי של המניעה בשלפוחית השתן מושפע בין היתר מהצלחתם של אמצעים טיפוליים.
אי טיפול נכון בהפרעה ההתפתחותית עלול לגרום לסיבוכים כמו בריחת שתן (חוסר שליטה על שמירת שתן), צבר בטן בשתן בכליות, דלקת תכופה במערכת השתן ובאיברי המין או תפקוד מיני. נזקים תלויים תואמים לעיתים אפשרי גם אצל חולים שטופלו בהצלחה.
סיבוכים
השתלת שלפוחית השתן בילודים היא מצב חירום אורולוגי. ככל שחולף זמן רב יותר לפני השחזור הכירורגי הראשון, כך גדל הסיכון לסיבוכים מאוחרים יותר. בשל הפגם בדופן הבטן הקדמית, יכול להופיע זיהום במיקרואורגניזמים פתוגניים עם המרחץ שלפוחית השתן. במקרה הגרוע ביותר, ישנו סכנה לסלח דם (הרעלת דם) מיד לאחר הלידה. טיפול מונע עם אנטיביוטיקה הוא אפוא חובה מהיום הראשון לחיים.
שיקום כירורגי של היבשת השתן הוא מוקד המשך הטיפול בהרחבת השלפוחית. אם לא מתוקנים בריחת השתן בצורה מספקת, יכול להיווצר גירוי כרוני בעור. לעתים קרובות אלה מובילים לחיטוי-על עם קנדידה אלביקנס ופטריות אחרות.
בנוסף לבעיות בתפקוד המיני, ההשלכות ארוכות הטווח של ניתוחים מוצלחים הן מעל לכל דלקת חוזרת באזור האורוגניטאלי וצבר שתן בכליות. בדיקות קבועות מבטיחות אבחנה מוקדמת של מחלות מטבוליות ומשמשות לזיהוי התפתחות סרטן.
בשל היחסים האנטומיים בין הנרתיק לרחם, נשים שנולדו עם מיצוי שלפוחית השתן נוטות יותר להיכנס להריון. עקב התרופפות (דיאסטזיס) של סימפיזת הערווה ושרירי רצפת האגן המשתנים, קיים סיכון לצניחת רחם. על מנת לא לסכן את תוצאות הניתוחים הקודמים, הרופאים ממליצים תמיד ללידה בניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי אלקטיבי).
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
לרוב, אבחנת המוח בשלפוחית השתן מאובחנת במהלך סריקת אולטרסאונד במהלך ההיריון או מיד לאחר הלידה. יש לטפל מייד במום, אחרת הילד עלול למות. לאחר הניתוח נדרשות בדרך כלל התערבויות כירורגיות וביקורים אצל הרופא. על ההורים להתייעץ באופן קבוע עם רופא המשפחה או האורולוג לילדים שלהם, כך שיוכלו להגיב במהירות לסיבוכים כלשהם.
בדיקות רפואיות נוספות נחוצות אם בריחת השתן גורמת לזיהומים ותסמינים אחרים. אם יש לך תלונות פסיכולוגיות, עליך לפנות לרופא עם הילד הפגוע. פעמים רבות ניתן לשפר את איכות החיים באמצעות אמצעים כירורגיים נוספים והתערבויות קוסמטיות.
במקביל, הרופא יפנה את הנוגע בדבר למטפל או לקבוצת עזרה עצמית. האמצעים המפורטים שיש לנקוט תלויים בחומרת מיצוי השלפוחית והשפעות הפיזיות והרגשיות. התייעצות מוקדמת, באופן אידיאלי במהלך ההיריון, יכולה לייעל את הטיפול ולשלול במידה רבה סיבוכים.
רופאים ומטפלים באזורכם
טיפול וטיפול
טיפולים רפואיים מבטיחים להפרשת שלפוחית השתן מתקיימים בדרך כלל כירורגית. הפרשת שלפוחית השתן היא מצב חירום באורולוגיה.
על פי הנחיות בינלאומיות, תחילה יש לסגור את שלפוחית השתן בניתוח ודופן הבטן מתייצבת אצל הילד הפגוע תוך 24 עד 72 שעות לאחר הלידה. ככלל, פעולות נוספות נמשכות בשנים המאוחרות יותר של ילד הסובל מהפרשת שלפוחית השתן; המטרות של התערבויות כאלה כוללות השבת שליטה מרצון בתפקוד שלפוחית השתן (רציפות שתן) ושמירה על תפקודי כליות בריאים.
מכיוון שאיברי איברי המין בדרך כלל נפגעים גם על ידי אקססטרופיה של שלפוחית השתן, התערבויות אפשריות נוספות מכוונות גם להחזיר את האיברים המתאימים; אמצעי שיקום אלה יכולים להתבצע הן ברמה התפקודית והן ברמה הקוסמטית.
ברוב המקרים, אקסטסטרופיה של שלפוחית השתן מחייבת בסופו של דבר בדיקות סדירות לכל החיים. מעל לכל, בדיקות אלה משמשות לאיתור מחלות משניות אפשריות של מיצוי שלפוחית השתן בשלב מוקדם. מחלות משניות אלה כוללות, למשל, הפרעות מטבוליות או התפתחות קרצינומות (צמיחת רקמות ממאירות) על הריריות של הבטן התחתונה.
תחזית ותחזית
הסיכוי להחלמה מהרחבת השלפוחית תלוי בחומרת המחלה, תחילת הטיפול ובבריאותו הכללית של המטופל.
אם אין הפרעות או מחלות אחרות, הילוד יעבור בדרך כלל ניתוח במהלך היומיים הראשונים לחייו. מום בשלפוחית השתן מתוקן ככל האפשר. רק בכמה מטופלים מספיק התערבות מתקנת אחת בכדי לרפא או להקל על התסמינים. ברוב המקרים, פעולות נוספות נמשכות ככל שמתקדמים בתהליך הצמיחה והפיתוח. באלה, נעשה ניסיון ליצור את התנאים הפיזיים לשליטה על השלפוחית מרצון.
מכיוון שאיברי איברי המין נפגעים לרוב בהרחבת השלפוחית, גם אלה נתונים לטיפול מתקין בשנים הראשונות לחיים עד לבגרות. כל ניתוח מגיע עם הסיכונים והתופעות הלוואי הרגילות. התוצאה של זה היא שהמטופל חשוף ללחץ קשה מספר פעמים במהלך 20 השנים הראשונות לחייו, מהן הוא צריך להתאושש.
ככל שהבריאות יציבה וחזקה יותר מערכת החיסון, כך טוב יותר ומהירות ההתערבויות האישיות יכולות לרפא. אם המטופל ימשיך ללא התיקונים, הוא יסבול מבעיות במתן שתן ותפקוד מיני במהלך החיים. אם ההתערבויות מתרחשות עם תוצאות מיטביות, אתה יכול להשיג במידה רבה חופש מתסמינים.
מְנִיעָה
מכיוון שעד כה ברפואה אין מעט ידע על הגורמים להיווצרות מיצוי שלפוחית השתן, כמעט שלא ניתן למנוע את המחלה.
עם זאת, ניתן להשפיע לטובה על חומרת התלונות, הסיבוכים ומחלות משניות אפשריות בקשר עם המרחשת השלפוחית בשלבי טיפול מוקדמים ועקביים. באופן הגיוני, נשים צריכות להימנע לחלוטין מעישון, אלכוהול וסמים במהלך ההיריון על מנת להימנע ממומים אצל הילד.
טִפּוּל עוֹקֵב
לאחר שתיקן המוח המשתנה בשלפוחית השתן, חלים על אמצעי המעקב השונים. על המטופל לבלות תחילה מספר שעות בחדר ההתאוששות על מנת לזהות ולטפל בסיבוכים בזמן טוב. הרופא יבדוק בקביעות את לחץ הדם ואת הדופק שלך, וגם יוודא שהתפרים נרפאים כראוי. אם אין חריגות בשלב זה, המטופל יכול להשתחרר.
עם זאת, ראשית כל, האדם הנוגע בדבר מקבל המלצות רפואיות לנטילת משככי כאבים ותרופות הרגעה. הפרשת שלפוחית השתן עלולה להוביל לסיבוכים למשך זמן מה לאחר ההליך, אותו יש לברר על ידי רופא. מומלץ לבקר אצל הרופא, למשל במקרה של דלקת, גירוד או דימום באזור הצלקת הניתוחית.
בנוסף, יש לקיים פגישות מעקב שהוסכמו עם המנתח. אמצעים כלליים כמו שתייה מספקת (במיוחד מים מינרלים ותה), הימנעות מאלכוהול וניקוטין והימנעות מאור שמש חזק באזור הצלקות הם חיוניים.
עם תפר רענן, כדאי גם להימנע מהמקלחת במשך שבעה עד תשעה ימים. אם אין סיבוכים, אין צורך במעקב נוסף. עם זאת, חולים עם מיצוי שלפוחית השתן סובלים לעתים קרובות ממחלות אחרות, וזו הסיבה שמומלץ לבקר באופן קבוע אצל האורולוג.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
ניתן לטפל במומים באזור שלפוחית השתן הקיימות מלידה כחלק מהפרשת השלפוחית רק על ידי התערבויות רפואיות, כך שלא ניתן ליישם אמצעים ישירים לעזרה עצמית. עם זאת, חולים ואפוטרופוסים תומכים בטיפול הרפואי על ידי אימוץ התנהגות המותאמת בדרך כלל להתערבויות כירורגיות.
לרוב, החולה בן יומו עובר ניתוח במהלך הימים הראשונים לחייו כדי לפצות על העיוות. מעקב רפואי מתמיד אחר היילוד הוא חיוני, לפיו ההורים תמיד מקפידים על הוראות מומחים וצוות המרפאה.
במקרים רבים, נדרשות התערבויות כירורגיות נוספות לפני שמטופלים במצבי השלפוחית מגיעים לבגרות. מטרת הניתוחים הללו היא להבטיח את המשך השתן ובמידת הצורך לשחזר את איברי המין. בכל הקשור להמשכיות, המטופלים תומכים בהצלחת הטיפול באמצעות פיזיותרפיה המחזקת את השרירים המתאימים באזור הבטן התחתונה. ניתן לבצע תרגילים כאלה בבית.
כל עוד לא ניתנת רצף השתן, לרוב החולים תלויים בחיתולים. דגמים מתאימים הם דיסקרטיים כך שהם כמעט ולא מורגשים מבחוץ ולא מפריעים ככל האפשר למי שנפגע בחיי היומיום הרגילים שלהם. לפיכך, למרות אקסטסטרופיה של שלפוחית השתן, החולים מסוגלים לקחת חלק בחיי החברה ולמזער את ההגבלות הנגרמות כתוצאה מהפרעות שתן.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
