של ה עמידות בפני כלי דם מוחיים הוא אחד הפרמטרים החשובים ביותר בוויסות הרגולציה של זרימת הדם המוחית. זוהי עמידות בזרימה איתה כלי המוח נפגשים עם זרימת הדם של לחץ הדם המערכתי. במקרה של נזק מוחי חמור כתוצאה מטראומה, גידולים או דימום מוחי, הפרעה הרגולטורית מופרעת.
מהי עמידות בפני כלי הדם במוח?
הרפואה מבינה את ההתנגדות לכלי הדם המוחיים כעמידות בזרימה של כלי המוח. כלי המוח מתנגדים לזרימת הדם של לחץ הדם המערכתי עם ההתנגדות לכלי הדם המוחיים. הם מצמצמים או מרחיבים את קוטר הכלים שלהם בהתאם לערכי לחץ הדם המערכתיים. התנגדות כלי הדם המוחית היא אפוא משתנה מווסת את זרימת הדם למוח האנושי.
מעגל הויסות הוא מנגנון הגנה התומך בחיים כאשר ערכי לחץ הדם משתנים. כמו כל הכלים, גם כלי המוח מצוידים בשכבה של סיבי שריר. שכבת שרירים זו יכולה להתכווץ או להירגע.
הרפיה מביאה להתרחשות וזרימה עם עליית זרימת הדם. התכווצות מובילה להיצרות של כלי הדם עם ירידה בזרימת הדם. מכיוון שהמוח אינו יכול לסבול מעט מדי או זרימת דם רבה מדי, על הכלים להגיב לשינויים בערכי לחץ הדם תוך הרפיה או התכווצות רגולטורית. בדרך זו ניתן למנוע נזק מוחי כתוצאה מאספקת דם מוגזמת ומתחת לממוצע.
רקמת המוח האנושי היא גם הרקמה הרגישה והמתמחה ביותר בגוף האדם. תאי עצב במוח מעורבים בכל תהליך בגוף אנושי. ללא רקמות המוח המתמחות ביותר, בני אדם לפיכך אינם בר-קיימא. באופן זה, בניגוד למוות לבבי, מוות מוחי משווה למוות בפועל. ההתנגדות לכלי הדם המוחיים מונעת מוות מוחי זה.
פונקציה ומשימה
הדם משמש כאמצעי תובלה חשוב בגוף האדם ובנוסף לחמצן חיוני הוא גם נושא חומרים מזינים וחומרי מסנג'ר. מצב של זרימת דם לא מספקת פירושו מחסור בחמצן וחומרים מזינים. לכן כל התאים בגוף תלויים באספקת דם מספקת בכדי לשרוד.
במוח, ערכי לחץ הדם הבלתי מספקים הם טראגיים במיוחד כתוצאה מתפקודיו המחזקים את החיים במוח. לגוף האדם יש מנגנונים שונים לתמיכה בחיים. זה תקף במיוחד לאזור המוח, הראוי במיוחד להגנה וחיוני בגלל משימותיו המגוונות.
קיים מנגנון הגנה למשל לזרימת דם מוחית. כאשר קיימים ערכי לחץ דם סיסטולי של 50 עד 150 מ"מ כספית וערכי לחץ תקין תוך גולגולתי, כלי המוח יכולים להגיב לשינויים בלחץ העורקים הממוצע עם התאמות בעמידות כלי הדם.תקנת התנגדות זו מקבילה לתגובה לשמירה על זרימת הדם המוחית קבועה.
הרגולציה הרגולטורית של זרימת הדם המוחית חיונית לאספקת הדם המתאימה למוח. זה מונע נזק מוחי בגלל מחסור בחמצן או חומרים מזינים. ההתנגדות לכלי הדם במוח קשורה ישירות לגזי הדם. כאשר הלחץ החלקי CO2 בתוך הדם העורקי עולה, כלי המוח מגיבים על רקע ערכי לחץ הדם הקבוע. זרימת הדם למוח עולה עם התרחבות כלי הדם במוח.
אותו מנגנון חל בכיוון השני. לחץ חלקי CO2 יורד בכלי העורקים מעלה אפוא את ההתנגדות לכלי הדם המוחיים. כתוצאה מכך, זרימת הדם המוחית פוחתת. בדרך זו המוח מסופק בדם כראוי גם במהלך היפוונטילציה והיפר-וונטילציה.
פחמן דו חמצני הוא הגורם החשוב ביותר המשפיע על עמידות כלי הדם של כלי המוח. הלחץ החלקי של החמצן הוא גורם משפיע מעט יותר. כאשר ה- PO2 בדם העורקי נופל, העורקים המוחיים יכולים להתרחב. אבל רק אם יש הרבה בזבוז. במקרה זה, ה- PO2 יורד מתחת ל -50 מ"מ כספית. כתוצאה מההתרחבות, זרימת הדם למוח גדלה כתוצאה משינויי ההתנגדות בתוך כלי המוח. תהליך זה נועד גם למנוע נזק מוחי כתוצאה מזרימת דם לא מספקת.
מחלות ומחלות
המנגנונים של עמידות בפני כלי הדם במוח אינם שורדים מצבים מסוימים. ללא מנגנונים אלה המוח כבר לא מוגן מפני אספקת דם מוגברת וירידה והסיכון למוות מוחי עולה. נזק חמור יותר למוח יכול להתרחש, למשל, כחלק מטראומה, דימום מוחי, גידולי מוח ובצקת.
מצד אחד, מצבים פתופיזיולוגיים אלו מכבים את מחסום הדם-מוח. מצד שני, הם משפיעים על הרגולציה של המוח במוח. ניתן להפריע לתהליכי הרגולציה האוטורטית בצורה כה קשה במסגרת התנאים שנקבעו עד שזרימת הדם המוחית מייצרת שינוי מיידי בלחץ הדם העורקי הממוצע. תאי העצב הרגישים נפגעים בתהליך.
בנוסף, המנגנון האוטורולטורי של זרימת הדם המוחי מוצף בערכי לחץ הדם המערכתיים הנמוכים מ 50 מ"מ כספית ומעל 150 מ"מ כספית. במקרה זה, הרגולציה האוטורטית מסתגלת לקוטר הכלי, אך אינה יכולה עוד לפצות על זרימת הדם הלא תקינה אפילו באמצעות התאמה מקסימאלית.
זרימת הדם מופחתת מובילה לאיסכמיה וכך גורמת למחסור בחמצן וחומרים מזינים. אם זרימת הדם מצטמצמת בחצי, מתחיל תשישות חמצן מלאה כמנגנון פיצוי נוסף. בערכים שמתחת ל 20 מיליליטר ל 100 גרם לדקה, מתרחשים שינויים הפיכים בתאי המוח. אם זרימת הדם מצטמצמת לפחות מ- 15 מיליליטר ל 100 גרם לדקה, תאי העצב במוח מתים באופן בלתי הפיך תוך שניות.
היפרמיה היא האירוע ההפוך, כלומר קצב זרימת דם גבוה מדי. בתהליך, הלחץ התוך גולגולתי עולה וגורם לנזק הקשור לדחיסה ברקמת המוח. במשברים עם יתר לחץ דם, חורג מהגבול העליון של הרגולציה האוטורטית ומתרחשת בצקת מוחית. לחץ דם גבוה מתמשך גם דוחף את גבולות הפיקוח האוטורטי כלפי מעלה.
