החלקה חוליתית (spondylolisthesis)

ה ספונדילוליסטזה היא מחלה בעמוד השדרה בה אחד או יותר גופי חוליות נעים זה מול זה (החלקה של וורטקס) וכך להוביל לאובדן היציבות של עמוד השדרה. תלוי בהיקף המחלה ובהתקדמותה (מעורבות עצבים, היצרות תעלת עמוד השדרה), בדרך כלל ניתן לטפל בספונדילוליסטזה בצורה טובה במסגרת אמצעים שמרניים.

מה מחליקה מערבולת?

כפי ש החלקה של וורטקס אוֹ. ספונדילוליסטזה זהו המונח המשמש לתיאור החלקה של חוליות עורפיות (גוף חוליה) על גוף החוליה שמתחת, וניתן להבדיל אותו בהתאם לרכישה (בלאי, טראומה, עומס יתר) וצורות נקבעות גנטית (ספונדילוליזה).

ניתן להזיז את החוליות קדימה (ventrolisthesis או anterolisthesis) או לאחור (retrolisthesis). ברוב המקרים, החוליות המותניות, ובמיוחד החוליה המותנית החמישית, מושפעות על ידי ספונדילוליסטזיס, שלעתים קרובות אינו סימפטומטי ואינו גורם לתסמינים כלשהם.

Spondylolisthesis יכול להתבטא בצורה של כאבי גב וגב תחתון תלוי מתח, כמו גם תחושה של חוסר יציבות באזור הפגוע. במקרים נדירים, היצרות תעלת עמוד השדרה עלולה לגרום לתסמונת דחיסת השורשים (גירוי של שורש עצב עמוד השדרה באזור הפגוע בעמוד השדרה), מה שמוביל לתסמינים נוירולוגיים.

סיבות

א ספונדילוליסטזה יכול להיות גנטי או נרכש. שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה, במיוחד הדיסקים הבין חולייתיים, המאבדים גובה עם הגיל, גורמים לרצועות המייצבות עמוד השדרה לאבד את גמישותן.

כתוצאה מכך, גופי החוליות מאבדים את היציבות שלהם, כך שהם יכולים לנוע זה אל זה (החלקה ניוונית של החוליות). תהליך זה של בלאי מועדף על ידי חוסר תנועה ושרירי ליבה חלשים. בנוסף, נגעי עייפות או שברים ב pars intericularicularis של קשת החוליה כתוצאה מלחץ יתר על עמוד השדרה (לרוב בספורט תחרותי כמו זריקת כיד, קמרון מוט, הרמת משקולות) יכולים להוביל להחלפת חוליות (ספונדילוליסטיזיס אסתמי).

בנוסף, טראומה קשה עם פגיעות בעמוד השדרה או ניתוח בעמוד השדרה עלולים לגרום להחלקה בחוליות (ספונדילוליסטיזיס פוסט-טראומטית). אם מבנה עמוד השדרה מופרע כתוצאה מליקויים מולדים בקשתות החוליות (ספונדילוליזה), מכנים זאת הזזה מולדת או דיספלסטית. במקרים נדירים, ניתן לייחס את החלקה של החוליות לגידול או לדלקת (ספונדילוליסטזה פתולוגית).

תסמינים, מחלות וסימנים

חוליות הזזה עלולות להוביל לתסמינים ותלונות שונות. עם זאת, יתכן וכאבי גב תחתון לא ספציפיים מופיעים רק מדי פעם. אלה נגרמו בעיקר בגלל העומס. זה אפילו קורה ש- spondylolisthesis ללא סימפטומים לחלוטין. במקרה זה, היא מאובחנת לעתים קרובות רק במקרה. האם החופש מהתלונות יישמר לאורך שנים זו שאלה נוספת.

התסמינים המתקבלים של ספונדילוליסטזה נגרמים על ידי החלקה של החוליות. ישנה תחושת לחץ וכאב באזור עמוד השדרה המותני. אלה יכולים גם להקרין לתוך הירך. במקרים אחרים, יש כאבי אגן. אלה מיוחסים לרוב לאירועים אחרים ולאו דווקא לספונדילוליסטזה.

לעיתים, במהלך הספונדילוליסטזה, מתרחשות רגשות מתח או התכווצויות שרירים ברגליים. שם, חוליות הגלישה יכולות להרגיש את עצמן גם דרך חולשת שרירים. אפילו סימפטום זה אינו מעיד בהכרח על חוליות הזזה. מכיוון שיש ארבע דרגות חומרת חוליות הזזה, הסימפטומים יכולים להיות קלים, בינוניים או חמורים. תסמיני חוסר היציבות יכולים להחמיר לפתע תחת לחץ.

יש תסמינים המצביעים על כך שעצבים מעורבים בכאב. אולם לעיתים קרובות יותר, החלקה של החוליה היא הגורם לתסמינים נוספים, למשל לאחר פריצת דיסק או ארתרוזיס במפרק הפנים. שניהם מאופיינים בכאבים עזים בעומק הגב התחתון.

אבחון וקורס

א ספונדילוליסטזה מאובחנת בדרך כלל באמצעות רנטגן. כאן ניתן לראות החלקה של חוליות במבט הצדדי בצורה של תזוזה קבועה עצמאית של תנועה של גוף החוליה הנגועה.

במקביל ניתן להצהיר על חומרת הספונדילוליסטזיס (סיום לימוד על פי מאיררידינג) ועל שינויים בעמוד השדרה (עקומות, ארתרוזיס, שינויים בדיסקים הבין חולייתיים, אוסטאופורוזיס). הדמיה של תהודה ממוחשבת ומגנטית משמשת גם כדי לקבוע אם מדובר ברקמות רכות או בעצבים.

במקרים מסוימים ניתן לאבחן החלקה של חוליות מולדות בשלב המתקדם בעזרת דפוס ההליכה (הליכה בחבל דק). ל Spondylolisthesis יש פרוגנוזה טובה בהתאם לנוכחות ליקויים אחרים (מעורבות עצבים, היצרות תעלת עמוד השדרה) וניתן לטפל בה היטב בהקשר של אמצעים שמרניים במקרה של תלונות קלות.

סיבוכים

כל מי שיש לו חוליות גולשות מכיר אותן גם במונחים כמו חוליות החלקה או ספונדיוליסטזיס. מחלה שנרכשה בעמוד השדרה משפיעה לרוב על חוליות המותני הרביעית או החמישית. מכיוון שהחליקת חוליות מחולקת לארבע דרגות חומרה - ממאירדינג I עד IV - סיבוכים אינם שכיחים בדרגות חומרה גבוהות יותר.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של חוליות הזזה הוא כאבים חזקים בגב התחתון, אשר מתריסים נגד כל טיפול פיזיותרפי. במקרה של סיבוכים כאלה, התערבויות כירורגיות מהוות פיתרון. במקרה של ספונדילוליסטזה קשה או ספונדילופטוזיס שכאבים נמשכים יותר משישה חודשים, יתכן שיהיה צורך בניתוח.

התנקשות כירורגית של חוליות הגלישה היא אפשרות. ניתן לבצע את הברגה הישירה של הספונדילוליזה בקשת החוליה אצל ילדים שנפגעו קשה. צלקות ופגיעות עצב יכולות להופיע כתוצאה מניתוח זה. פעמים רבות, כאשר מפרקי החוליות הנוקשים נטענים שוב, הברגים נשברים. אלה ידרשו ניתוח נוסף.

חוסר היציבות הנרכש של עמוד השדרה יכול לצבוט עצבים בתעלת עמוד השדרה. בנוסף, ניתן להימתח במתח יתר על העצבים. עלולים להופיע נזקים עצביים או כשלים תפקודיים באזור העצבים שמסביב. כתוצאה מהלחץ על כבלי העצבים, שיתוק אפשרי. אלה יכולים להשפיע על הרגליים, אך גם על השלפוחית ​​ושל אברי עיכול אחרים. חוליות הזזה גם בלאי על הדיסקים הבין חולייתיים המושפעים ומפרקי החוליות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם האדם הנוגע בדבר מתלונן על כאבים או אי סדרים בגב, יש להקפיד על זה עוד יותר. במקרה של מצב חד פעמי של עומס יתר או עומס שגוי במערכת השלד, ניתן לראות שיפורים תוך פרק זמן קצר לאחר מנוחה מספקת ומנוחה. אם לאחר שנת לילה נמצא כי המטופל חף מתסמינים, ברוב המקרים האדם הנוגע בדבר אינו זקוק לייעוץ רפואי.

עם זאת, אם הפערים באזור האחורי מראים עלייה מתמדת או אם הם ממשיכים ללא הפוגה לאורך זמן רב יותר, יש לפנות לרופא. הגבלות בניידות והפרעות ברצפי תנועה כלליים מעידות על הפרעה בריאותית. יש לבחון ולטפל בתלונות שרירים, תחושות מתח וירידה מתמשכת בביצועים הגופניים. למרות שישנם שלבים של חופש מתסמינים אצל חלק מהנפגעים, נדרשת פעולה ברגע שהלקות מתפתחת באופן ספורדי.

אם אתה מרגיש מתח או מרגיש לא נוח כשאתה מפעיל לחץ קל על הגב, עליך לפנות לרופא. אלה הם אותות אזהרה מהאורגניזם הדורש טיפול רפואי. אם לאדם הנוגע בדבר תחושת חוסר היציבות הכללית באזור עמוד השדרה, מומלץ לבקר אצל רופא לבדיקה. יש לדון בתפיסות כך שניתן יהיה להתחיל בבדיקות רפואיות.

טיפול וטיפול

א ספונדילוליסטזה מטופלים בתחילה בשמרנות ברוב המקרים. הטיפול השמרני נועד להפחית את הכאב הקיים באמצעות תרופות לשיכוך כאבים ולחזק את שרירי הליבה באמצעות אמצעים פיזיותרפיים, פיזיים ופיזיותרפיים.

להקלה וייצוב עמוד השדרה, שרירי הליבה והבטן מאומנים באופן פרטני כחלק מהפיזיותרפיה. לפעילות גופנית קבועה, המהווה מרכיב בסיסי בטיפול, מומלץ גם ספורט ידידותי לגב כמו רכיבה על אופניים, שחייה גב והליכה נורדית. במקרים מסוימים מחוך (מחוך לינדמן) משמש גם לייצוב עמוד השדרה ולהפחתת הכאב באופן מיידי, אם כי יש ללבוש את זה רק לזמן קצר על מנת להימנע מהיחלשות שרירי הליבה.

אמצעים גופניים כמו עיסויים עוזרים גם להפחתת הכאב, ואילו אימוני גב יכולים לתרום לעמוד השדרה ולהליכה ידידותית לדיסק בין-חולייתי ולהתנהגות יומיומית. אם למרות הטיפול השמרני, אין שיפור בתסמינים לאחר 6 חודשים, או אם קיימת מעורבות עצבים או היצרות עמוד השדרה, יתכן כי ניתן להצביע על התערבות כירורגית.

ב היצרות תעלת עמוד השדרה, למשל, ניתן להרחיב את תעלת עמוד השדרה כחלק מניתוח של כריתת הלמינציה או מדיכאון כירורגי ולהתקשות גופי החוליות הבלתי יציבים (spondylodesis). אצל מתבגרים עם החלקה מולדת בולטת של החוליות, החוליה הנגועה מוחזרת למקומה (הפחתה) המקורי לפני ה שברון.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

מְנִיעָה

אחד ספונדילוליסטזה ניתן למנוע רק במידה מוגבלת. עם זאת, שרירי ליבה מחוזקים ומאומנים, התנהגות יומיומית העדינה על עמוד השדרה ודיסקים בין חולייתיים ופעילות גופנית סדירה מסייעים למזער את הסיכון להחלפת חוליות ומאטים את התקדמות spondylolisthesis.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב ממלא תפקיד חשוב הן בטיפול שמרני והן כירורגי בחוליות הזזה. בעקבות הטיפול השמרני נוקטים אמצעי שיקום אורטופדיים, אותם מלווה רופא המשפחה או האורתופד. האמצעים השמרניים נחשבים בדרך כלל מבטיחים יותר מאשר התערבויות כירורגיות.

לטיפול המשך בספונדילוליסטזה, תרגילי פיזיותרפיה הוכיחו עצמם כאמצעי שיקום, אותם ניתן לשלב עם פעילויות ספורטיביות, תרגילי הרפיה ופסיכותרפיה. השיקום כולל תוכנית אינטנסיבית שנמשכת מספר שבועות להשלמתו. אולם לשם כך, על המטופל לא לסבול עוד מכאבים חריפים.

למטרה זו הוא מקבל תרופות נגד כאבים ותרופות להרגעת שרירים. החופש מכאב פירושו שהמטופל יכול לנוע שוב באופן קבוע ולאמן את שריריו. המיקוד הוא בבניית שרירי הגב והבטן. שיתוף הפעולה של המטופל הוא גם חשוב ביותר להצלחת הטיפול. אם יש לטפל בהחלפת החוליות כירורגית, נדרש גם טיפול מעקב. בהתאם להיקף ההליך, המטופל נשאר במרפאה כשבוע.

בדרך כלל לוקח שתים-עשרה שבועות עד שהשיקום מתחיל כך שלגוף יש הזדמנות טובה להתאושש. לאחר הורדת המחוך המייצב בהדרגה, תרגילי פיזיותרפיה מתחילים לחזק את שרירי הגב. בדיקה מתבצעת גם שלושה חודשים לאחר הניתוח, במהלכה נבדקת יציבות עמוד השדרה.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

לאנשים עם החלקה חוליתית (spondylolisthesis) יש אפשרות בחיי היומיום לנקוט בצעדים שונים להפחתת הסימפטומים שלהם ולמניעת החמרת מחלתם. במקרים רבים, ענפי ספורט מסוימים הם הטריגר להחלפת חוליות, כך שהנפגעים יתחילו בשלב זה.

רצוי להפחית את עוצמת האימון ולפנות לפיזיותרפיסט. ביצוע תרגילים מסוימים לפני התעמלות בפועל יכול לעזור להפחית את הסיכון להתדרדרות. באופן כללי, כדאי לפנות לטיפול פיזיותרפי ולחזק באופן ספציפי את השרירים בסמוך לקטע הנגוע בעמוד השדרה בעזרת תמיכה מקצועית. זה גם מקטין את הסימפטומים ומשפר את הפרוגנוזה. על המטופל, מאמנו והפיזיותרפיסט להחליט במשותף האם שינוי בספורט הוא הכרחי במקרים פרטניים.

פעילות גופנית ספורטיבית פחות מלחיצה הגיונית בכל מקרה ובדרך כלל היא משפיעה לטובה על מצב הבריאות. לעתים מתבקשים החולים ללבוש מחוך לתמיכה בעמוד השדרה. על הנפגעים להיענות להמלצה זו לטובתם, גם אם זה קשור למגבלות זמניות בחיי היומיום ובעת פעילות גופנית.