סקרטיגרפיה של בלוטת התריס

ה סקרטיגרפיה של בלוטת התריס שייך לשיטות הבדיקה של הרפואה הגרעינית. בהליך זה מצולמות בלוטות התריס באמצעות מצלמת גאמה באמצעות חומר רדיואקטיבי. מטרת סקרטיגרפיה של בלוטת התריס היא לבדוק את תפקודו של האיבר, לבדוק את מבנה הרקמה ובמידת הצורך להבדיל בין צמתים חמים וקרים.

מה זה סקרטיגרפיה של בלוטת התריס?

סקרטיגרפיה של בלוטת התריס היא בדיקה ברפואה גרעינית מכיוון שהיא משתמשת בחומר רדיואקטיבי בכדי לצלם את בלוטת התריס. בנוסף למישוש, אולטרסאונד (סונוגרפיה) וכל דגימת רקמות נחוצה (ניקוב מחט דק), זו אחת הבדיקות הקלאסיות של בלוטת התריס. החומר המשמש בסקינטיגראפיה בכדי להראות את בלוטת התריס ואת התהליכים הפיזיולוגיים שלו נקרא נותב.

ברוב המקרים נעשה שימוש באלמנט הכימי טכנטיום, עם שאלות מסוימות ניתן להשתמש גם ביוד. עקב הצטברות הרדיונוקליד בתאי בלוטת התריס, קרינת הגמא מתועדת על ידי המצלמה המתאימה והופכת לתמונות דו-ממדיות או תלת מימדיות. התמונה המתקבלת נקראת סינטיגראם. צורה מיוחדת של סקרטיגרפיה של בלוטת התריס היא מה שמכונה סקינטיגראפיה של דיכוי, בה חוסר האיזון המטבוליזם הרגיל של בלוטת התריס אינו מאוזן עם תרופות על מנת לחפש תמונות קליניות מסוימות. כשמדובר בהערכת האם נודול של בלוטת התריס הוא שפיר או ממאיר, ניתן להשתמש בסקינטיגראפיה של MIBI גם כתוספת לאבחון קלאסי.

פונקציה, אפקט ומטרות

אזור היישום העיקרי של סקרטיגרפיה של בלוטת התריס הוא הבהרת nodules - במיוחד אם הם חורגים מגודל של 1 ס"מ. ניתן להשתמש בסקינטגרפיה כדי לקבוע אם גוש חם או קר.

זה חשוב מכיוון שלגבינות קרות יש סיכון נמוך לממאירות, ואילו גושים חמים מסתירים לעיתים רחוקות קרצינומה. המונח גוש קר או חם נובע מהעובדה שהרדיונוקליד מתנהג כמו יוד, אשר בלוטת התריס זקוקה למטבוליזם ההורמונלי שלו. אחסון נוסף מצביע על פונקציה מוגברת ומופיע בסקינטיגראם כאזור אדום ("חם"), ואילו אזור שאינו שומר נראה כחול ובכך "קר". ספיגת העקיבה בבלוטת התריס נקראת ספיגה.

על מנת להראות את האחסון הזה בבלוטת התריס במצלמת הגמא, נצפה זמן המתנה של בערך 20 דקות לערך חמש דקות לאחר הניתוח של העקיבה לוריד, כך שהחומר יכול להצטבר היטב בבלוטת התריס. סקינטיגראפיה של בלוטת התריס משמשת גם כסטנדרט אם בדיקת דם קודמת הראתה פעילות יתר (יתר של בלוטת התריס). כאן בדיקת הרפואה הגרעינית משמשת לחיפוש אוטונומיה של בלוטת התריס. במקרים אלה אזור באיבר בודד את עצמו על מנת לייצר באופן עצמאי - ולעתים קרובות יותר מדי - את הורמוני בלוטת התריס.

ניתן לייצג אדנומות אוטונומיות אלה כצמתים בודדים, אך הן יכולות להתפשט באופן מפוזר על כל בלוטת התריס. סקינטיגראפיה של דיכוי מתאימה במיוחד לאישור אבחנת האוטונומיה. ההכנה בה נלקחים הורמוני בלוטת התריס מבטיחה כי אזורי בלוטת התריס העובדים בדרך כלל כבר לא סופגים פורץ דרך הרוויה: אז האזור האוטונומי מופיע באופן ברור מאוד. ניתן לאשר את האבחנה של מה שמכונה בלוטת התריס של האשימוטו גם באמצעות סקרטיגרפיה של בלוטת התריס: במחלה אוטואימונית דלקתית זו של בלוטת התריס נהרסת הרקמה, אותה ניתן גם להראות בסקטיגרם.

מחלות בלוטת התריס לעיתים קרובות כבר נראות דרך הזפק האופייני (זפק). לפעמים הרקמה צומחת גם מאחורי עצם השד (זפק רטרו-חיצוני) או ממוקמת במרחק מבלוטת התריס. ניתן לגלות צורות מיוחדות אלה בעזרת סקינטיגראפיה של בלוטת התריס. בנוסף, נוהל הרפואה הגרעינית המוכחת מתאים גם כבקרת טיפול, למשל לאחר ניתוח או טיפול ברדיודיוד, אך גם במהלך הטיפול התרופתי.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

עקב השימוש בטרקטור רדיואקטיבי, סקינטיגרפיה של בלוטת התריס מפוחדת מהקרינה בקרב חולים רבים. עם זאת, מדובר בהליך אבחנה בסיכון נמוך מאוד, שכן - גם בהשוואה לבדיקות אחרות ברפואה גרעינית - יש להשתמש רק בכמות קטנה של העקיבה כדי להשיג הדמיה משמעותית של בלוטת התריס. חשיפת הקרינה נמצאת הרבה מתחת לערך שאליו נחשפת בשנה אחת מהקרינה הטבעית על פני כדור הארץ.

גם מחצית החיים של הרדיונוקליד קצרה מאוד בשש שעות. עם זאת, התווית ההתייחסות לסקינטגרפיה של בלוטת התריס היא כאשר היא מתבצעת אצל נשים בהריון. אסור להניק מניקות במשך 48 שעות לאחר הבדיקה. כאמצעי זהירות, מומלץ גם לא להיות בקשר הדוק עם נשים הרות או ילדים קטנים ביום הסקינטגרפיה. צריך להיות מרווח של לפחות שלושה חודשים בין שני סינטיגראפיות. הטכנולוגיה המשומשת לרוב נסבלת על ידי המטופל ללא בעיות.

לא ניתן להשוות אותו עם אמצעי הניגוד המשמש למשל לטומוגרפיה ממוחשבת (CT), כך שאין לחשוש מתגובות אלרגיות. על מנת להבטיח שניתן יהיה להיספג את העקיבה על ידי בלוטת התריס ללא הפרעה, אסור שהמטופל נטל יוד מוגזם לפני הסקינטגרפיה. לדוגמה, אסור היה לבצע בדיקת CT שנמצאת כחודשיים לפני הסקינטגרפיה של בלוטת התריס, מכיוון שחומר הניגודי המכיל יוד עלול לזייף את תוצאת הסקינטגרפיה. בהתייעצות עם הרופא, יש להפסיק גם תרופות שונות לבלוטת התריס תקופה מסוימת לפני הבדיקה.