קרצינומה של תאים כלייתיים

ה קרצינומה של תאים כלייתיים הוא גידול ממאיר שמקורו בתאים צינוריים של הכליות. מרבית גידולי הכליה הם קרצינומות של תאים כלייתיים.

מהי קרצינומה של תאים כלייתיים?

קרצינומה של תאים כלייתיים גורמת לרוב רק לתסמינים כאשר הגידול כבר גדול למדי. לרוב אין תסמינים מוקדמים.
© Henrie - stock.adobe.com

כשלושה אחוז מכל הגידולים הממאירים בבגרות הם קרצינומות בכליות. בכל שנה חולים תשעה מתוך 100,000 תושבים באחד מהם קרצינומה של תאים כלייתיים. רוב האנשים חולים בגילאי 40-70. קרצינומה של תאים כלייתיים, הידועה גם בשם גידול גרוויץ מקורו בתאים הצינוריים של הכליה.

בהתאם לרקמות הראשוניות, ממצאים ציטוגנטיים ותמונה היסטולוגית, ניתן להבדיל בין קרצינומות של תאים כלייתיים שונים. קרצינומה של תאים כלייתיים קלאסית מופיעה בתדירות הגבוהה ביותר. זה נקרא גם קרצינומה של תאים ברורים יָעוּדִי. צורות אחרות של קרצינומה של תאים כלייתיים הן קרצינומה כרומופילית או פפילרית וקרצינומה כרומופובית. קרצינומה של צינור בליני מתפתחת לעתים רחוקות למדי. זה ידוע גם בשם קרצינומה של צינור אספן.

סיבות

האטיולוגיה המדויקת של קרצינומה של תאים כלייתיים עדיין אינה ברורה. ידוע שגברים חולים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. חולים הסובלים מתסמונת היפל-לינדאו חולים לעיתים קרובות. תסמונת היפל-לינדאו היא הפרעה תורשתית אוטוזומלית דומיננטית הקשורה במומים בכלי הדם בפנים ובמערכת העצבים המרכזית.

גורמי סיכון לקרצינומה של תאים כלייתיים הם זקנה, אי ספיקת כליות כרונית, עישון, חשיפה לעופרת, חשיפה לקדמיום, טיפול ארוך טווח עם משככי כאבים, טרשת שחפת מולדת ומגע עם טריכילורטים.

תסמינים, מחלות וסימנים

קרצינומה של תאים כלייתיים גורמת לרוב רק לתסמינים כאשר הגידול כבר גדול למדי. לרוב אין תסמינים מוקדמים. תאי הגידול צומחים בתחילה במרכזה של parenchyma ולכן אין להם קשר למערכת הצינורית של הכליה.

לכן קרצינומה של תאים כלייתיים בשלב מוקדם היא לרוב רק ממצא מקרי במהלך בדיקת אולטרסאונד של אברי הבטן. כמעט 70 אחוז מכל גידולי הכליה נמצאים במקרה במהלך בדיקות הדמיה כמו סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. דם בשתן הוא סימפטום מאיים ומאיים של סרטן תאים כלייתיים. המטוריה זו פתאומית וללא כאבים.

תסמינים אחרים של קרצינומה של תאים כלייתיים אינם ספציפיים למדי. הגידול יכול לגרום לכאב באגף. ניתן לחוש בגידולים בולטים במיוחד באזור האגף. מה שנקרא תסמיני B יכולים להופיע בהקשר של סרטן. אלה כוללים ירידה במשקל, רגישות מוגברת לזיהומים, הזעות לילה וחום. אלה שנפגעו כבר אינם יצרניים כמו פעם.

זה עלול להוביל לאנמיה עם עייפות, נשירת שיער, קשיי נשימה כאשר הם מופעלים וחיוורים מאוד. אם הגידול גדל לווריד הכליה השמאלי או דוחס את הוריד הכליה השמאלית, וריד יכול להתפתח על האשך אצל גברים. זה ידוע גם בשם דליות.

תסמונת פאראנופלסטית מתפתחת לעיתים רחוקות בקרצינומה של תאים כלייתיים. תסמונת פאראנופלסטית היא המונח המשמש לתיאור התסמינים הנלווים לסרטן שאינם נגרמים על ידי הגידול. בקרצינומה של תאים כלייתיים, התסמונת הפראנוופלסטית יכולה להיגרם כתוצאה מתאי גידול המייצרים הורמונים כמו רנין, אריתרופויאטין, ACTH או הורמון פרתירואידי.

תסמינים אפשריים של תסמונת פארנאופלסטית שכזו הם לחץ דם גבוה, היפרתרמיה וקאקסקסיה. קיימת אפשרות שתסמונת קושינג תתפתח עקב רמת ACTH מוגברת. לנפגעים פנים ירח מלא, עולים במשקל, סובלים מהצוואר של שור שור וסובלים משרירים חלשים ובלב.

אבחון ומסלול של מחלה

במהלך הבדיקה הקלינית עם מישוש, התלהבות וכלי הקשה, נמצאים רק גידולים גדולים ומתקדמים מאוד של הכליות. המטוריה מסומנת על ידי שתן בוורוד. בעזרת מקל שתן ניתן להבחין באריתרוציטים בשתן. המעבדה עשויה להראות אנמיה, הנובעת מכמות הדם הגדולה שאבדה דרך הכליות.

אולם כדי לאשר את האבחנה, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד. בעזרת הסונוגרפיה מאובחנים המונים חשודים בכליה. ואז נוקבים האזורים הבולטים. חומר הרקמה המתקבל נבדק היסטולוגית על ידי פתולוג. לרוב קרצינומות של תאים כלייתיים יש ציטופלזמה עשירה בשומנים בשומן.

טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן מתבצעת בכדי להעריך את צמיחת הגידול, המכונה "שלב". ניתן להשתמש ב- CT גם לקביעת יכולת הפעולה של הגידול הסרטני.ניתן לאתר גרורות מרוחקות בעזרת צילומי רנטגן בחזה, סקרטיגרפיה שלד ו- MRI מוח.

עם זאת, רק גרורות הגדולות מקוטר סנטימטר נרשמות בתמונת הרנטגן. שיעור ההישרדות לחמש שנים לחולים עם קרצינומה של תאים כלייתיים הוא כ 50 אחוז.

סיבוכים

קרצינומה של תאים כלייתיים עלולה להוביל לסיבוכים קשים, האופייניים לגידולים. בחלק גדול מהמטופלים הדבר מוביל לגרורות מתקדמות של איברים אחרים. הסיבה לכך היא שגידולי כליה ממאירים נוטים להתפשט בגוף דרך הלימפה וכלי הדם ויוצרים גידולי בת. בפרט, על ידי גידולים אחרים ניתן לתקוף את הריאות, הכבד, המוח והעור.

גרורות של העצמות נמצאות גם הן בספקטרום האופייני. כתוצאה מכך עלולים להיווצר סיבוכים מסכני חיים עם קרצינומה של תאים כלייתיים, כמו קרישים (תסחיפים), כלי דם סתומים או דלקת ריאות. הסבירות לגרורות באיברים אחרים עולה באופן משמעותי אם קרצינומה של תאים בכליות אינה מטופלת או מטופלת באיחור רב. זו אחת הסיבות לכך שגילוי מוקדם ממלא תפקיד חשוב.

במהלך הטיפול המצוין מבחינה רפואית עלולים להיווצר סיבוכים הניתנים לייחוס לחומרים שנבלעו. לעיתים, הנוגדן האנטי-אנגיוגני bevacizumab מוביל לאירועים ונקבים של תאי העיכול בדרכי העיכול.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תסמיני סרטן תאים כלייתיים שותקים לרוב בשלבים המוקדמים של המחלה. אם המחלה מתקדמת, סימפטומים אישיים יכולים להורגש. אם אתה חווה ירידה בלתי סבירה במשקל או כאבים באגף שהולכים ומחמירים, עליך לפנות לרופא.

חום שנמשך זמן רב צריך להבהיר תמיד על ידי רופא. ירידה משמעותית וארוכת טווח בביצועים יכולה להיות הסימפטום של מחלה קשה. במקרה כזה יש לפנות לרופא. דם בשתן הוא גם סיבה לפנות לרופא. לפגישה עם רופא מוקדם יכולה להיות השפעה חיובית על הפרוגנוזה. אם אינך בטוח, יש לקבוע פגישה עם רופא בהקדם האפשרי.

טיפול וטיפול

תקן הזהב בטיפול בקרצינומה של תאים כלייתיים שאינם גרורתיים הוא הסרה כירורגית. גידולים שאינם גדולים משבעה סנטימטרים מוסרים בדרך כלל תוך שמירה על הכליות. בגידולים גדולים יותר יש להסיר את הכליה כולה יחד עם בלוטת יותרת הכליה, השופכן, כמוסת הכליות ורקמות השומן הסובבות אותה.

אם הגידול גדל לווריד הכליה או אפילו לוונא הנווה הנחותה, יש גם להסיר את קונוסי הגידול הללו. שימוש במכונת לב-ריאה עשוי להיות נחוץ. נבדקים ונבדקים כעת פרוצדורות כירורגיות חדשות כמו ניתוח כריתה רדיקלית לפרוסקופית או פרוצדורות זעירות פולשניות כמו רדיפת תדר רדיואקטיבית.

טיפולים תרופתיים משמשים לקרצינומות של תאים כלייתיים גרורתיים ובלתי ניתנים לשימוש. טיפולים תרופתיים לקרצינומה של תאים כלייתיים הם בדרך כלל פליאטיביים; לרוב כבר לא ניתן לרפא תרופה. ציטוסטטיקה קלאסית כמו אנטי-מטבוליטים, סוכני אלקילציה, אנתרציקלינים ומעכבי מיטוזה אינם יעילים בקרצינומה של תאים כלייתיים.

לפיכך, קרצינומה של תאים כלייתיים נחשבת לטיפול כימותרפי. משתמשים בחיסוני סרטן במקום כימותרפיה. משתמשים גם במעכבי טירוזין קינאז דרך הפה, מעכבי bevacizumab ו- mTOR.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה לקרצינומה של תאים כלייתיים תלויה במידה רבה בזמן הגילוי ובשלב הסרטן. לסרטן כליות גרורתי יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה יותר מאשר סרטן תאי כליה טהור ומבודד.

קרצינומות של תאים כלייתיים הניתנים להפעלה בקלות וגדלים בחתיכה אחת על פני הכליה הם בעלי פרוגנוזה טובה במיוחד. אם אלה מוסרים בניתוח בזמן טוב, ניתן להניח כי יתאושש. סוגים פפילריים וכרומופוביים מוגבלים לעתים קרובות יותר לכליות (כלומר אינם מתפשטים) ויש להם פרוגנוזה טובה.

ככל שמעורבים יותר קשרי לימפה, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. במקרה של גרורות, זה בדרך כלל שלילי. בעוד שלגידול מקומי שלא התפשט יש שיעור הישרדות ממוצע של חמש שנים של 90 אחוז, אם קשרי הלימפה מעורבים, הרי שהוא בסביבות 60 עד 70 אחוז. במקרה של גרורות מרוחקות, למשל במוח או בריאות, הנתון הוא 15 אחוז בלבד.

יש לציין כי גילוי מוקדם הוא עדיין ההשפעה הטובה ביותר על הפרוגנוזה החיובית של קרצינומה של תאים בכליות. אנשים עם גורמי סיכון (מחלות גנטיות, חולשת כליות וכו ') נהנים במיוחד מבדיקות. אם בסופו של דבר מתפתחת קרצינומה בכליה, בדרך כלל ניתן לטפל בה במהירות.

מְנִיעָה

מכיוון שעדיין לא הובהר מה המקור המדויק של קרצינומה של תאים כלייתיים, המניעה קשה. יש להימנע מגורמי סיכון כמו שימוש קבוע במשככי כאבים או עישון.

טִפּוּל עוֹקֵב

בדיקת מעקב או טיפול מעקב נדרשים בדחיפות לאחר כל טיפול בסרטן. זה נובע מהעובדה שגידולים רבים נוצרים שוב לאחר זמן מה. ישנו גם את הסיכון לגידול גרורות, שמוביל באופן קבוע לקיצור תוחלת החיים.

הטיפול במעקב נידון בדרך כלל לפני סיום הטיפול הראשוני. הרופא והמטופל קובעים את המיקום והקצב. טיפול מעקב רבעוני בשנה הראשונה שכיח. המרווח מתרחב אז ממינוי למינוי. מהשנה החמישית והלאה, מספיק ביצועים שנתיים.

טיפול לאחר טיפול מסוג זה נועד לפקח מקרוב אחר המטופל על מנת למנוע התרחשות של סיבוכים מלכתחילה ולאפשר אבחון בשלב מוקדם. האחרון מביא עימו את סיכויי הריפוי הטובים ביותר. טיפול מעקב כולל ראיון מפורט ובדיקה גופנית.

לרוב מתבצעת גם בדיקת דם. שיטות הדמיה כגון CT או MRI משמשות כנדרש. טיפול מעקב יכול להיות בעל אופי פליאטיבי. אז אין עוד שום סיכוי לריפוי לקרצינומה של תאים כלייתיים. הרופאים מנסים לאפשר למטופל לנהל חיים נטולי תסמינים. תרופות וסיוע בחיי היומיום מהווים בסיס חשוב לכך.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אמצעי עזרה עצמית טהורים שיש להם השפעה רפואית או אפילו טיפולית על קרצינומה של תאים כלייתיים אינם קיימים. אין תרופות ביתיות, תרגילים או אמצעים אחרים אותם סובלים יכולים לנקוט באופן שימושי. במקום זאת, לא כדאי ליטול ניסויים וחומרים בלתי צפויים בניסוי. עם זאת, ניתן לנקוט באמצעים לטיפול בכאב במידת הצורך. חשוב שהאמצעים המשומשים לא יכבידו על הכליה.

זה יכול לעזור למטופל אם הוא יודע היטב על קרצינומה של תאים בכליות. סוג זה של סרטן נחקר היטב והמידע זמין. הידיעה על מחלתו של עצמך הופכת את הטיפול ואת מצבו האישי למובנה יותר ובהתאם לכך יכולה לעזור להתגבר על הפחדים. זה גם נותן לחולים ביטחון רב יותר כשמדברים עם רופאים אם הם מתבשרים היטב בעצמם.

מכיוון שקרצינומה של תאים כלייתיים גם מדגישה את החלקים הבריאים של הכליה או הכליות, רצוי גם לתכנן תזונה ידידותית לכליות. המשמעות היא הפחתה משמעותית בכמות המלח המסופקת ועלייה בכמות הנצרכת. כמות המלח צריכה להיות סביב חמישה גרם או פחות ביום, יש להגדיל את הכמות שתשתה לסביבות 2.5 עד 3 ליטר. ניתן להפחית את תכולת הבשר בתזונה על מנת להקל עוד יותר על הכליות.