בשעה א התחדשות שסתום מיטרלי שסתום הלב הממוקם בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי כבר לא מסוגל להיסגר לחלוטין. התחדשות שסתומי מיטרלי היא הליקוי השסתום השני בשכיחותו בקרב מבוגרים עם שכיחות של כ -2 עד 3 אחוזים.
מהו regurgitation mitral?
© תמונותzwerg - stock.adobe.com
א התחדשות שסתום מיטרלי מתרחש כאשר פונקציית הסגירה של שסתום הלב, שנמצאת בין האטריום השמאלי (אטריום קורדיס) לחדר השמאלי (ventriculus cordis), מופחתת עד כדי כך שהדם זורם חלקית מחדר הלב אל האטריום במהלך פעימות הלב (regurgitation ).
כתוצאה מכך, כמות מסוימת של דם נעה קדימה ואחורה בין האטריום השמאלי לחדר (נפח המטוטלת), כאשר נפח המטוטלת של 15 אחוז מנפח השבץ מכונה אי ספיקת שסתום מיטרלית רלוונטית. כתוצאה מתנועת מטוטלת קבועה זו של הדם, חדר האטריום והאטריום מתרחבים יותר ויותר (התרחבות), ואילו ביצועי החדר השמאלי מוגבלים יותר ויותר (אי ספיקת לב שמאלית).
כתוצאה מגידול בנפח הדם באטריום השמאלי, הדם יכול לגבות לריאות. לחץ הדם המוגבר שם (יתר לחץ דם ריאתי) מוביל בטווח הארוך לעובדה שהמים בדם נלחצים לריאות. החדר הימני אינו מסוגל יותר ויותר לספק לריאות דם. יש עומס יתר קבוע ולבסוף אי ספיקת לב ימנית.
הפרעות בקצב הלב ופרפור פרוזדורים, קרישי דם באטריום הפגוע, מופחת ביצועים, קוצר נשימה ובצקת כאשר מדובר בחדר ימין מעורב הם תסמינים אופייניים לאי-ספיקת מסתם המיטרלי.
סיבות
א התחדשות שסתום מיטרלי נובע ברוב המקרים מאנדוקרדיטיס שגרתי או חיידקי.
כתוצאה מהדלקת בריריתו הפנימית של הלב, מתפתחת רקמת צלקת העלולה לצמצם ולדלוף בשסתום המיטרלי. בנוסף, קדחת שגרונית בעקבות זיהום סטרפטוקוקאלי יכולה להשפיע לא רק על המפרקים והמוח אלא גם על מבני הלב או על שסתום המיטרל ולהביא לאי ספיקה.
בנוסף, אי ספיקה במסתם המיטרלי קשורה לצניחת שסתומי המיטרל (מנגנון שסתום מיטרלי לא תקין), אוטמים בשריר הלב (התקפי לב), קרדיומיופתיה היפרטרופית והרחבה (מחלת שריר לב) והסתיידות (הסתיידות) של טבעת השסתום. אי ספיקת שסתום מיטרלית יכולה להיות גם מולדת או טראומטית (קרע בחוטי הגיד).
תסמינים וסימנים אופייניים
- הפרעות בקצב הלב
- דפיקות לב ו / או דפיקות לב
- ממלמלת לב
- פרפור פרוזדורים
- פַּקֶקֶת
- עמידות נמוכה
- קוצר נשימה
- בַּצֶקֶת
אבחון וקורס
א התחדשות שסתום מיטרלי ניתן לאבחן כחלק מהשמצה (האזנה) בעזרת סטטוסקופ המבוסס על ריפלוקס הדם הנשמע דרך שסתום המיטרל המושפע.
ניתן להדגים את השינויים האופייניים בלב (אטריום שמאל מוגדל) ובצקת ריאה פוטנציאלית על ידי EKG (אקו לב) וצילום רנטגן. בנוסף, במסגרת בדיקת צנתר לב, בה מתקדם צנתר ללב דרך וריד גוף גדול יותר בהרדמה מקומית, ניתן לקבוע את נפח המטוטלת המדויק וכך ניתן לקבוע את שלב המחלה.
הפרוגנוזה ותהליך אי ספיקת המסתם המיטרלי תלויים במידה רבה בחומרת המחלה ובדרגת התקדמותה. בממוצע, כ -25 עד 40 אחוז מהנפגעים שלא עברו ניתוח חיים בעוד חמש שנים לאחר האבחנה, בעוד ששיעור התמותה להחלפת מסתמים נמוך משמעותית (20-40 אחוז).
סיבוכים
התחדשות שסתום המיתרלית גורמת לבעיות לב קשות אצל המטופל. במקרה הגרוע ביותר, אלה יכולים להוביל למותו של המטופל אם לא מתחילים טיפול במחלה זו. ככלל, הנפגעים סובלים מדפיקות לב או דפיקות לב.
הפרעות בקצב הלב יכולות להתרחש גם הן, מה שמוביל לרעשים חריגים בלב. הנפגעים סובלים גם מעייפות או מרמת חוסן נמוכה. יתר על כן, יכולים להופיע קשיי נשימה אשר עלולים להוביל לאובדן הכרה או לפגיעה באיברים הפנימיים.
ללא טיפול בהתחדשות המיתרלית, תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית. אין זה נדיר כי הסובלים מהדיכאון סובלים מדיכאון או לעיתים קרובות מפחד מוות כאשר יש תחושה מעיקה או עקיצה בחזה. מסיבה זו איכות החיים מופחתת משמעותית על ידי שסתום המיטרל המיטרלי.
הטיפול במחלה זו מבוסס על הסימפטומים והגורמים. עם זאת, ככלל, יש צורך בהליך כירורגי, אשר אינו מוביל לסיבוכים מסוימים. יתר על כן, לרוב יש צורך ליטול תרופות למניעת דלקת וזיהומים.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
כל שינויים או חריגות בקצב הלב צריכים להיות מוגשים לרופא בהקדם האפשרי. אם יש הפרעה בקצב הלב, לב מירוץ או דפיקות לב חזקות, יש להתייעץ עם רופא. מלמולים לביים ולא שגרתיים מעוררים דאגה. ביקור רופא הכרחי בכדי שניתן יהיה לקבוע את הגורם לתסמינים. יש לבחון ולטפל בירידה בביצועים התקינים, חוסן רגשי ופיזי נמוך יותר ועייפות מוגברת. אנשים הסובלים מנדודי שינה, שחשים לא בנוח או חווים חוסר ריכוז צריכים לבצע בדיקה רפואית.
בבגרות רצוי לקחת חלק בבדיקות הרפואיות המוצעות לצורך גילוי מוקדם של מחלות. דרוש רופא אם מתפתחת נשימת נשימה או מתפתחים פחדים בגלל אספקת חמצן מופחתת. במקרה של פקקת או התפתחות בצקת, יש צורך בביקור אצל רופא. עצבנות, תנודות במצב הרוח ובעיות התנהגות מעידות על אי סדרים שיש לדון עם רופא. אם כבר לא ניתן לבצע את הפעילות היומיומית או הספורטיבית, יש רווחה מופחתת ונסיגה מהשתתפות בחיי החברה, מומלץ לבקר אצל הרופא. מומלץ להבהיר את הגורם כך שלא יתעורר מצב מסכן חיים.
טיפול וטיפול
האמצעים הטיפוליים תלויים באחד מהם התחדשות שסתום מיטרלי תלוי בחומרת המחלה, אם כי בימינו הניתוח מתבצע לרוב מוקדם. אי ספיקת לב קלה מטופלת תחילה בתרופות. מעכבי ACE משמשים להפחתת העומס לאחר.
במקביל, מטופלים בעקביות מחלות בסיסיות כמו יתר לחץ דם עורקי או אנדוקרדיטיס, המקדמות את התקדמות אי הספיקה.במקרה של ליקויים מולדים במנגנון שסתום המיטרל ואי ספיקת שסתום המיתרלית בולטת עם אי ספיקת לב ימנית ופגיעה בתפקוד קשה של חדר שמאל, בדרך כלל מצוין ניתוח.
הליכים כירורגיים סטנדרטיים הם שחזור שסתומי המיטרל והחלפת שסתום המיתרלי בתותבת שסתום מכנית או ביולוגית, לפיה משתמשים כיום בשחזור שסתומים בתדירות גבוהה יותר מאשר החלפת שסתומים בגרמניה. כאן האדם הפגוע מחובר למכונת ריאות לב, ואילו שסתום המיטרל משוחזר בעזרת חוטי רקמות וגידים סינטטיים (המיוצרים בדרך כלל מגוריטקס) ומתייצב על ידי טבעת תמיכה מיוחדת שתפור על שסתום המיטרל.
אם לא ניתן לשחזר את השסתום המיטרלי, הוא מוחלף על ידי תותבת שסתום העשויה מחומר סינטטי (פחמן פירוליטי, מעטה נירוסטה) או מחומר ביולוגי (רקמות בקר או חזיר). בנוסף, כדי להימנע מקרישי דם באטריום השמאלי המוגדל, קרישת הדם מונעת בתרופות (למשל עם פנופרוקמון, קומדין).
כאמצעי מניעה, אם קיים אי ספיקה במסתם המיטרלי, טיפול אנטיביוטי משמש תמיד למניעת זיהום חיידקי ובכך נזק נוסף לשסתום כאשר קיים סיכון מוגבר לזיהום (כולל התערבויות בשיניים).
תחזית ותחזית
בשל התהליך האינדיבידואלי והשונה של התחדשות שסתומי המיטרל, גם הפרוגנוזה שלו לחולים שונה יחסית. אולם כיום, ההנחה היא כי חולים הסובלים מאי-ספיקת שסתומי המיתרלית הקלה בלבד ואחרים אינם סובלים ממחלת לב אחרת יכולים להיות בעלי תוחלת חיים תקינה לחלוטין.
אלו שהושפעו ואובחנו וקבעו אינדיקציה לניתוח על פי ההנחיות הנוכחיות, ראו שיעורי הישרדות של 89 אחוזים במשך שמונה שנים. מחקרים משנת 1980 עד 1989 ממחישים תלות בפרוגנוזה לכושר השאיבה של חדר שמאל כפי שהיה לפני הניתוח.
כאן, שיעור ההישרדות של חולים עם תפקוד חדרי תקין יותר, שנקרא שבר הפליטה של מעל 60 אחוז, הוא סביב 72 אחוז במשך 10 שנים. זה תואם את שיעור ההישרדות של בני גילם ללא ניתוח לב. בינתיים, שיעור ההישרדות של אלה שנפגעו עם חלקיקי פליטה של פחות מ- 50 אחוז, 32 אחוז, נמוך משמעותית.
מקרי מוות פתאומיים אצל אנשים עם התחדשות מיטלית הם נדירים למדי. מכיוון שהם מופיעים רק בתדירות נמוכה במיוחד של מעט מתחת ל -0.8 אחוז בקרב החולים. עם זאת, אם אלה הסובלים ממחלות לב אחרות כמו פרפור פרוזדורים, מוות פתאומי יכול להתרחש עם הסתברות גבוהה יותר של כ -4.8 אחוזים.
מְנִיעָה
אחד התחדשות שסתום מיטרלי ניתן למנוע על ידי טיפול בעקביות בזיהומים בקטריאליים ובמחלות בסיסיות אחרות על מנת להפחית את הסיכון לפגיעה במסתמי הלב. עם זאת, לא ניתן למנוע פגמים במסתם המיתורי המולדתי המובילים לחוסר ספיקה.
טִפּוּל עוֹקֵב
החולים בדרך כלל מתאוששים יחסית מהר לאחר טיפול כירורגי לביצוע התחדשות המיתרלית. עם זאת, טיפול מעקב עקבי הוא חשוב. לכן האדם הפגוע צריך קודם כל לדאוג לעצמו ולקחת תרופות מיוחדות. אם טיפול בהתחדשות המיתרלית באמצעות גזירה, האדם המנותח צריך לבלות את הלילה ביחידה לטיפול נמרץ.
יש מעקב יסודי אחר הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם. יום לאחר מכן מועבר המטופל למחלקה רגילה בבית החולים, שם הוא נשאר כשלושה עד חמישה ימים. בתקופה זו הוא יכול לקום ולעבור שוב. לעיתים קרובות ניתן להבחין בימים הראשונים שהתופעות של אי ספיקת שסתומי המיתרלית כמו קוצר נשימה השתפרו והגוף חוסן יותר.
הטיפול לאחר הטיפול כולל גם נטילת תרופות מיוחדות. נוגד הטסיות נגד טסיות הדם, קלופידוגרל, ניתן במשך כחודש כדי למנוע את הטסיות של הדסיות יחד. זה יכול לעזור לנטרל קריש דם בעורקים. ניתן לתת חומצה אצטילסליצילית עד שישה חודשים. התרופה היא גם חומר אנטי-טסיות נגד טסיות הדם, אך השפעה חלשה יותר מקלופידוגרל.
על המטופל לא להרים או לשאת משאות כבדים במשך כ- 30 יום. עם זאת, אימוני סיבולת גופניים קלים, שיכולים להתקיים בקבוצת לב בהשגחה רפואית, בהחלט אפשרי.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
במקרה של אי ספיקה קלה עד בינונית של שסתום המיתר, יש להימנע ממצבים בחיי היומיום המובילים לעלייה פתאומית בלחץ הדם או לעלייה פתאומית בעומסי השיא בביצועים גופניים. עלייה פתאומית בלחץ הדם כתוצאה ממהרה של אדרנלין במערכת הסימפתטית מביאה לעומס לחץ בלתי נשלט על שני הקפיצים של שסתום המיטרלי, כך שבזמן הסיסטולה הקליפים יכולים להתפיח אל האטריום, מה שמגדיל את זרימת הדם חזרה לאטריום השמאלי.
ספורט סיבולת כמו ריצה קלה, רכיבה על אופניים או שחייה תורמים לשיפור הרווחה שלך. עם זאת, אין להתאמן בספורט עד למגבלת הביצועים המתאימים. הנפגעים נהנים מהעומס יחסית יחסית. חוסן הפרט יכול להשתנות מאוד בהתאם למראה וחומרת אי ספיקת השסתום. העדיפות העליונה היא בשום אופן לא לטפל בעצמך ובשום אופן אין ספורט, אלא עזרה עצמית בחיי היומיום מורכבת מתהליכים מותאמים עם כמה שפחות שיאי לחץ בלתי ניתנים לחישוב ככל האפשר, אך עם לחץ מתון.
טכניקות הרפיה נפשית כמו יוגה ומדיטציה מתאימות גם לתמיכה בכל טיפול תרופתי עם חוסמי בטא ומעכבי ACE. כדאי לשים לב מעט לתסמינים הגופניים בחיי היומיום מבלי להיות מקובעים עליהם.
