כְּרִיתַת הַרֶחֶם

תחת המונח של כְּרִיתַת הַרֶחֶם מובנת כהסרה כירורגית של הרחם. המונח כריתת רחם הוא גם שם נרדף לכריתת רחם שחיקת הרחם בשימוש.

מהי כריתת הרחם?

המונח כריתת רחם מתייחס להסרה כירורגית של הרחם. האיור מציג את הרחם המרכזי ממנו מסתתרים החצוצרות מצד שמאל וימין.

השם הרפואי כריתת רחם מגיע מיוונית. פירושו של היסטרה הוא רחם וניתן לתרגם את המילה ektome כמנותקת או חתוכה. אם במהלך ההסרה הניתוחית של הרחם, כלומר הרחם, מוסרים גם השחלות, ההליך ידוע כריתת רחם עם כריתת adnexectomy (אחד הצדדים או שני הצדדים).

Adnexen הוא המונח הרפואי לשחלות. לעתים קרובות כריתת הרחם הסובוטאלית מבדילה מהניתוח הכולל. אמנם צוואר הרחם אינו מוסר בכריתת רחם מעל צוואר הרחם, אך בפעולה מוחלטת מוחל הרחם כולו. כריתת רחם נעשית לרוב במחלות שפירות. ההליך שכיח למדי בניתוחים גינקולוגיים. אינדיקציות אפשריות הן למשל ציסטות או מיומות. כ -150,000 כריתות רחם מבוצעות בגרמניה מדי שנה. 50 אחוז מכלל הנשים הן בנות 40 עד 49 כאשר הרחם שלהן מוסר.

פונקציה, אפקט ומטרות

ניתן להסיר את הרחם מכמה סיבות. גידולים שפירים ומחלות תפקודיות של הרחם הם האינדיקציות העיקריות לכריתת רחם. 90 אחוז מהניתוחים מבוצעים בגלל מחלות כאלה.

אי סדרים בווסת הם אינדיקציה אפשרית. אלה ידועים גם כהפרעות במחזור. כאן ניתן להבחין בין חריגות במקצב הדימום לבין חריגות בעוצמת הדימום. דימומים נוספים או דימום מתמשך בהיעדר ביוץ והיעדר מחזור מוחלט (אמנוראה) שייכים אף הם להפרעות המחזור. אינדיקציה אחת לכריתת רחם היא בעיקר דימום מוגבר. בעוד שאמנוראה בדרך כלל נשארת ללא בעיות אצל נשים, דימום מוגזם יכול להוביל לאנמיה (אנמיה). הגורם השכיח ביותר לכריתת רחם, לעומת זאת, הוא מיומטוזוס הרחם. אלה שרירנים של הרחם. שרירנים הם גידולים שפירים המתפתחים וצומחים תחת השפעת אסטרוגנים, פרוגסטרונים וגורמי גדילה.

לעתים קרובות הנשים לא שמות לב לשרירנים. עם זאת, בהתאם למיקום וגודל, עלולים להתפתח כאבים, עצירות, אי נוחות בעת מתן שתן או אי נוחות במהלך קיום יחסי מין. בגלל התחדשות לקויה של הריריות, יכול להופיע דימום או אפילו אנמיה. בנוסף, שרירנים עצביים יכולים להתפתל ולגרום לבטן חריפה. 17 אחוז מכל הכריתות הרחם מבוצעות לצורך אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית שפירה שעלולה לגרום לכאבים עזים.

הסיבה לכך היא רירית הרחם שהתמקמה בגוף שמחוץ לרחם. לדוגמא, השחלות, דופן הנרתיק, המעיים או אפילו הריאות והמוח יכולים להיות מושפעים. בדומה לרירית הרחם הרגילה, גם רירית הרחם המפוזרת מגיבה למחזור החודשי. אנדומטריוזיס הוא גורם שכיח לעקרות. אם הכאב גבוה מדי בגלל אנדומטריוזיס ואין רצון להביא ילדים לעולם, ניתן להסיר את הרחם.

סיבה נוספת לכריתת רחם היא צניחת רחם. עם צניחת רחם הרחם דוחף את עצמו דרך תעלת הלידה לנרתיק. הרחם יכול לברוח חלקית מהנרתיק.

רק בעשרה אחוזים מכל המקרים הרחם מוסר בגלל מחלה ממארת. אינדיקציות אפשריות הן גידולים ממאירים של השחלות, צוואר הרחם או גוף הרחם. כריתת רחם עשויה להידרש גם לאחר פגיעות ברחם או במקרה של סיבוכים בלידה עם דימום שאינו יודע שובע. ניתן לעשות הבחנה גסה בין כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם עם ניתוח כריתה, כריתת רחם עם ניתוח רצפת האגן וניתוח מוחלט. בחירת ההליך הכירורגי תלויה בגורמים שונים. האינדיקציה, גודל וצורת הרחם, הניידות של הרחם, חוויית המנתח וציוד המרפאה ממלאים תפקיד בתהליך קבלת ההחלטות.

בכריתת רחם בנרתיק, הרחם מוסר דרך הנרתיק. כריתת רחם לפרוסקופית, המכונה גם TLH או כריתת רחם לפרוסקופית מוחלטת, מבוצעת באמצעות לפרוסקופ ומכשירים אחרים בתוך חלל הבטן. ניתן לשלב בין ניתוחי כריתת רחם ונרתיקית לפרוסקופית. בכריתת רחם בסיוע לפרוסקופית (LAVH), הרחם מופעל בלפרוסקופית ומוסר דרך הנרתיק. ניתן לבצע ניתוח לפרוטומיה תוך שמירה על צוואר הרחם. ניתוח זה נקרא גם כריתת רחם בטן תת-עידית או superververvical.

כריתת רחם הבטן הכוללת מבוצעת באמצעות חתך בטן ללא שמירה על צוואר הרחם. כשמוציאים אותו דרך הנרתיק מוסרים גם צוואר הרחם. לניתוחים כירורגיים בבטן ולפרוסקופית יש אפשרות לשמור על צוואר הרחם. בשני ההליכים ניתן להסיר את החצוצרות והשחלות בו זמנית. כמובן שצריך לבצע הסרה נוספת זו רק אם יש אינדיקציה מקבילה.

בשלבים מסוימים של סרטן צוואר הרחם, כריתת רחם קיצונית לפי ורטהיים-מייגס היא הנוהל שבחר. זה המקום בו מוסרים הרחם, מכשיר האחיזה שלו, השליש העליון של הנרתיק ובלוטות הלימפה באגן.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

יש לציין כי כריתת רחם מובילה לפוריות מוחלטת אצל אישה. בנשים שרוצות להביא ילדים לעולם יש להסיר את הרחם רק אם אין אפשרות אחרת.

הפרעות ריפוי פצעים או פגיעות בשופכן, שלפוחית ​​השתן והמעי מתרחשות לעתים רחוקות כאשר מוסר הרחם. גם דימום משני יכול להופיע. סיבוכים נוספים של כריתת רחם הם דלקות בדרכי השתן, בקע, הידבקויות, יחסי מין כואבים ותסמינים נפולים.